Aplicación Clínica de la Acupuntura en la Muñeca y el Tobillo 腕踝针临床应用

Aplicación Clínica de la Acupuntura en la Muñeca y el Tobillo

腕踝针临床应用

 

   

   

Aplicación Clínica de la Acupuntura en la Muñeca y el Tobillo

La acupuntura en la muñeca y el tobillo es una terapia única de acupuntura que implica la inserción superficial de agujas en puntos específicos de la muñeca y el tobillo, siguiendo el eje longitudinal del cuerpo. Su característica distintiva es la división del cuerpo en seis zonas longitudinales en cada lado. A cada una de estas zonas en la muñeca y el tobillo se le asigna un punto de acupuntura correspondiente. Las zonas y los puntos están numerados de manera idéntica, y según si la enfermedad afecta la parte superior o inferior del cuerpo, se seleccionan los puntos de acupuntura correspondientes. Para afecciones del cuerpo superior, se utilizan los puntos en la muñeca, mientras que para condiciones del cuerpo inferior, se seleccionan los puntos del tobillo. Se emplea la técnica de acupuntura subcutánea, y el tratamiento tiene como objetivo evitar sensaciones como dolor, entumecimiento, hinchazón o dolor.

 

1. Indicaciones y Contraindicaciones

La acupuntura en la muñeca y el tobillo es una terapia de acupuntura subcutánea limitada a las regiones de la muñeca y el tobillo, utilizada para el tratamiento de enfermedades sistémicas. Las indicaciones para la acupuntura en la muñeca y el tobillo incluyen:

• Dolores Agudos y Crónicos:
  • Dolor causado por esguinces agudos, dolor postoperatorio, dolor por cambios de vendaje, dolor lumbar crónico, dolor relacionado con el cáncer, etc.
  • La acupuntura en la muñeca y el tobillo proporciona un alivio rápido y efectivo del dolor.
• Ciertos Trastornos Neuropsiquiátricos:
  • Condiciones como insomnio, ansiedad, depresión, reacciones de estrés y trastorno de estrés postraumático (TEPT).
• Otras Condiciones:
  • Trastornos en diversas especialidades médicas, como medicina interna, cirugía, ginecología, otorrinolaringología, oftalmología y dermatología.

 

Los principales trastornos tratados por la acupuntura en la muñeca y el tobillo en puntos específicos se muestran en la Tabla 3-1-1.

No existen contraindicaciones absolutas para la acupuntura en la muñeca y el tobillo. Sin embargo, no se debe realizar acupuntura en áreas con cicatrices, heridas, úlceras o tumores en la piel. Además, las mujeres en el período menstrual normal o en los primeros tres meses de embarazo no deben someterse a acupuntura en ambos lados del cuerpo por debajo del nivel del tobillo.

 

2. Pasos para la Aplicación Clínica

La acupuntura en la muñeca y el tobillo se basa en los síntomas y signos de la enfermedad, y los puntos de acupuntura se seleccionan en la muñeca y el tobillo para una inserción superficial de agujas. Por lo tanto, la aplicación clínica de la acupuntura en la muñeca y el tobillo implica tres pasos:

• Localización de los síntomas y signos.
• Selección de puntos de acupuntura.
• Aplicación de acupuntura subcutánea.

 

(A) Localización de los Síntomas y Signos

La acupuntura en la muñeca y el tobillo organiza los síntomas dispersos y desordenados de diversas enfermedades en seis zonas longitudinales en cada lado del cuerpo, siguiendo el patrón de alineación Yin-Yang. Estas zonas corresponden a seis puntos de acupuntura en la muñeca y el tobillo, con un sistema de designación numérica. En la aplicación clínica, el primer paso es localizar los síntomas y signos de la enfermedad utilizando el sistema de zonas longitudinales del cuerpo, conocido como el "método de localización por zonas del cuerpo."

 

Localización de los Síntomas y Signos

Los síntomas y signos de las enfermedades varían dependiendo de la condición y se pueden clasificar en dos categorías principales:

1. Síntomas y Signos Localizados: Estos se refieren a síntomas y signos que pueden localizarse claramente en un área específica, como dolor en las articulaciones, dolor nervioso, dolor ocular, dolor de garganta, asma, enuresis (incontinencia urinaria), parálisis de las extremidades, temblores en las extremidades y puntos sensibles. Esta categoría es la más común. La "localización de síntomas" se refiere principalmente a esta categoría.
2. Síntomas y Signos No Localizados: Estos síntomas y signos no se pueden asignar a una ubicación específica y se pueden dividir en dos tipos:
   • Con síntomas y signos: Estos síntomas son generalizados y no se pueden asignar a una posición localizada específica, como fiebre, sudores nocturnos, escalofríos y entumecimiento generalizado.
   • Con síntomas pero sin signos: Incluye condiciones como trastornos del sueño y síntomas psiquiátricos.

 

(B) Selección de Puntos de Acupuntura

Seleccionar los puntos de acupuntura correctos es clave para la aplicación clínica exitosa de la acupuntura en la muñeca y el tobillo. Al elegir los puntos de acupuntura, es importante ser específico y considerar la justificación para la selección de cada punto. El número de puntos seleccionados debe minimizarse siempre que sea posible. Los principios para la selección de puntos de acupuntura son los siguientes:

• Basado en la Zona de Síntomas y Signos: Seleccionar el punto de acupuntura con el mismo número que la zona donde se localizan los síntomas de la enfermedad. Por ejemplo, si la articulación temporomandibular derecha está dolorida y la condición se encuentra en la zona 2 superior derecha, se deben seleccionar los puntos correspondientes a la zona 2 superior en la muñeca derecha para el tratamiento.
• Selección en el Mismo Lado del Cuerpo: Utilizar el mismo lado del cuerpo que presenta los síntomas de la enfermedad para la acupuntura, basándose en la línea media anterior-posterior.
• Basado en la Línea Horizontal del Tronco: Para condiciones localizadas por encima de la línea horizontal del cuerpo (la línea de la cintura), se deben seleccionar puntos de acupuntura en la muñeca; para condiciones debajo de la línea horizontal, se deben seleccionar puntos de acupuntura en el tobillo.
• Cuando la Condición Está en la Línea Media: Si los síntomas de la enfermedad se encuentran a lo largo de la línea media y es difícil determinar qué lado tratar, se debe realizar la acupuntura en ambos lados. Por ejemplo, si el dolor de garganta o la tos se encuentra en la línea media anterior y por encima de la línea horizontal, se deben seleccionar puntos de acupuntura en ambos lados de la zona 1 superior; para condiciones como la dismenorrea o la enuresis, localizadas en la línea media anterior y por debajo de la línea horizontal, se deben usar puntos de acupuntura en ambos lados de la zona 1 inferior.
• Cuando Hay Otros Síntomas: Si los síntomas de la enfermedad están a lo largo de la línea media pero acompañados de otros síntomas que ayudan a determinar qué lado tratar, se puede realizar la acupuntura en un lado primero. El lado de tratamiento puede ajustarse según la respuesta terapéutica.
• Déficit Sensorial o Motor en Una Extremidad: Si ocurre un trastorno sensorial o motor como entumecimiento, temblores o parálisis en una extremidad, se deben seleccionar puntos de acupuntura en la extremidad superior (zona 5 superior) o la extremidad inferior (zona 4 inferior), dependiendo del lado afectado.
• Síntomas No Localizados o Sistémicos: Para síntomas como insomnio, sudores nocturnos o picazón generalizada que no tienen una área localizada clara, se deben seleccionar puntos de acupuntura en ambos lados de la zona 1 superior.
• Cuando Hay Varios Síntomas Presentes: Si se presentan varios síntomas, se debe priorizar el síntoma principal. Para el dolor, utilice el dolor como síntoma principal e identifique cualquier punto sensible. Después de tratar el punto sensible y aliviar el dolor, si persisten otros síntomas, seleccione puntos adicionales basados en el área afectada.

 

En la práctica, las "zonas" y los "puntos" pueden considerarse sinónimos. Determinar la zona de la enfermedad esencialmente determina los puntos de acupuntura. Las enfermedades tratadas por la acupuntura en la muñeca y el tobillo en puntos específicos se resumen en la Tabla 3-1-1. Familiarizarse con estas clasificaciones ayuda a comprender las zonas. Sin embargo, las enfermedades listadas en la tabla no son exhaustivas, ya que los síntomas de una enfermedad pueden aparecer en diferentes zonas, y viceversa, diferentes enfermedades pueden presentar síntomas en la misma zona. Por lo tanto, se deben aplicar combinaciones flexibles de zonas y puntos basados en este conocimiento.

 

(C) Técnica de Acupuntura Subcutánea

La operación de inserción de las agujas es un paso crítico en el proceso de tres tratamientos. La localización precisa de los síntomas y la selección correcta de los puntos de acupuntura son requisitos previos para obtener efectos terapéuticos. Si la técnica de acupuntura subcutánea no se realiza correctamente, es posible que no se logren los mejores resultados terapéuticos.

 

Durante la acupuntura en la muñeca y el tobillo, la profundidad de la inserción de la aguja debe ser adecuada. La aguja no debe penetrar demasiado profundamente en la piel o en la capa muscular. Después de que la aguja alcance la profundidad prescrita, el cuerpo de la aguja debe permanecer dentro de la dermis y en el espacio entre la fascia muscular (que consiste en tejido conectivo laxo). Durante el procedimiento de acupuntura en la muñeca y el tobillo y durante la retención de las agujas, es importante evitar cualquier sensación de "deqi" (sensación de aguja), lo que significa que el paciente no debe experimentar casi ninguna incomodidad en el sitio de la inserción de la aguja.

 

 

 

图3-1-1　最常见的压痛点（天柱穴与肩井穴）

 

III. Aplicación de Puntos Sensibles (Puntos de Presión)

En la aplicación clínica de la Acupuntura de Muñeca y Tobillo, la selección de los puntos de acupuntura es el factor más crucial, ya que determina el éxito o fracaso del tratamiento. La correcta selección de los puntos se basa en dos aspectos: 1) el desarrollo y la ubicación de los síntomas, y 2) la presencia de puntos sensibles (dolorosos). En las aplicaciones prácticas, cuando no hay puntos sensibles, solo se consideran los síntomas; cuando hay puntos sensibles, ambos factores deben tenerse en cuenta.

 

En la práctica clínica, además de obtener información detallada sobre el historial médico del paciente, incluidos la causa, el curso, la progresión, los antecedentes médicos pasados, los antecedentes personales y familiares, se requiere un examen físico exhaustivo. Esto incluye realizar un examen localizado de los signos físicos, prestando especial atención a la presencia o ausencia de puntos sensibles, los cuales ayudan a determinar los puntos de acupuntura correspondientes según su ubicación. Los puntos sensibles son una base importante para seleccionar los puntos de acupuntura.

 

Los puntos sensibles se refieren a áreas en el cuerpo que exhiben una mayor sensibilidad a la presión, lo que indica una patología local. Estos puntos se pueden encontrar comúnmente en varios tejidos y órganos, incluidos la piel, los vasos sanguíneos, los nervios, los músculos, las articulaciones, las membranas óseas y los órganos internos, cuando se estimulan y experimentan congestión, espasmo, contracción o expansión. La aparición de los puntos sensibles puede ser el resultado de la conducción nerviosa, lo que provoca la contracción muscular, generando espasmo vascular local y obstrucción del flujo sanguíneo. Los puntos sensibles a menudo son de naturaleza funcional, especialmente en casos de espasmos musculares. Cuando la excitabilidad sistémica está aumentada, pueden aparecer múltiples puntos sensibles en todo el cuerpo. A medida que la excitabilidad sistémica disminuye debido al tratamiento de acupuntura, el número de puntos sensibles se reduce gradualmente y finalmente desaparece cuando la enfermedad se cura. Los puntos sensibles pueden aparecer tanto en condiciones dolorosas como no dolorosas, tales como vértigo, miopía y trastornos del sueño.

 

Los puntos sensibles suelen encontrarse en el sitio donde se manifiesta la enfermedad. Por ejemplo, en casos de ciática, los puntos sensibles pueden aparecer a lo largo de la distribución del nervio ciático en el lado externo del muslo. En casos de úlcera péptica, los puntos sensibles pueden aparecer en la parte superior del abdomen izquierdo o, a veces, en cualquiera de los lados de la 5ª vértebra torácica en la espalda.

Puntos Sensibles Comunes:

• Tianzhu (天柱): Este es un punto sensible bien conocido ubicado en el área de la nuca, en el punto medio entre la segunda vértebra cervical y la oreja del mismo lado. Está cerca del borde externo del músculo trapecio en la parte posterior de la cabeza y es un punto común para los trastornos del cuerpo superior. Tianzhu es un punto a lo largo del Canal de la Vejiga del Pie Taiyang, situado en el punto de salida del nervio occipital mayor, lo que lo convierte en uno de los puntos sensibles más frecuentemente encontrados para las condiciones del cuerpo superior.
• Jianjing (肩井): Este punto sensible se encuentra en la fosa supraspinosa de la escápula, en el punto medio entre el proceso espinoso de la 7ª vértebra cervical y el acromion. Es inervado por la rama posterior del 4º nervio cervical y pertenece a la zona del cuerpo superior. A menudo aparece junto con Tianzhu como un punto sensible común.

 

Los dos puntos sensibles anteriores (a veces descritos como dolorosos) a menudo aparecen simultáneamente y se incluyen con frecuencia en los exámenes rutinarios debido a su aparición común.

Ubicación de los Puntos Sensibles: Los puntos sensibles no siempre están ubicados directamente en el sitio de la enfermedad. En tales casos, los puntos de acupuntura deben seleccionarse basándose tanto en el área del punto sensible como en el área donde se manifiestan los síntomas de la enfermedad.

 

En el uso práctico de la Acupuntura de Muñeca y Tobillo, el tratamiento debe centrarse principalmente en los puntos sensibles. La precisión de la inserción de la aguja en el tejido subcutáneo se juzga por si causa la desaparición del punto sensible. Además de la mejora o desaparición de los síntomas, la eliminación de los puntos sensibles es también un indicador importante de la eficacia terapéutica. Los cambios en la intensidad de la sensibilidad pueden ayudar a estimar la condición del paciente: si la condición es grave, el punto sensible será más doloroso; si ocurre una mejora, la sensibilidad disminuirá y desaparecerá una vez que la condición se cure completamente. La clasificación de la intensidad de la sensibilidad se detalla en la Tabla 3-1-2.

 

 

IV. Frecuencia de Tratamiento y Curso
El curso del tratamiento de la Acupuntura de Muñeca y Tobillo depende de la condición que se esté tratando. Esta técnica de acupuntura utiliza inserciones de agujas subcutáneas, que, aunque estimulan ligeramente, pueden causar inflamación aséptica, hinchazón y respuestas dolorosas en los tejidos locales. Incluso si los puntos de inserción de las agujas se ajustan ligeramente a lo largo del eje vertical durante cada tratamiento, los tratamientos repetidos durante varios días pueden causar daño tisular aumentado e intensificar la hinchazón y el dolor local.

 

Para los pacientes que requieren duraciones de tratamiento más largas, un curso típico consta de 10 sesiones. Inicialmente, se administran tratamientos diarios, y después de tres sesiones, los tratamientos se espacian cada dos días. En casos con progreso lento, el curso de tratamiento puede extenderse, pero no es necesario un intervalo entre los cursos.

 

V. Manifestaciones de Eficacia
La eficacia de la Acupuntura de Muñeca y Tobillo varía según la condición que se trate. La efectividad está relacionada con la naturaleza de la enfermedad, no necesariamente con su progresión. Los efectos de la Acupuntura de Muñeca y Tobillo pueden variar significativamente entre individuos, incluso en pacientes con condiciones similares. Las manifestaciones comunes de eficacia incluyen:

1. El dolor o los síntomas desaparecen después de un solo tratamiento.
2. Los síntomas disminuyen gradualmente y desaparecen después de varios tratamientos.
3. El dolor o los síntomas se reducen o desaparecen después de cada tratamiento, pero regresan poco después de retirar las agujas, con síntomas fluctuantes que mejoran gradualmente hasta desaparecer.
4. Los síntomas se reducen durante los primeros tratamientos, pero empeoran después antes de mejorar gradualmente.
5. Alivio temporal durante el tratamiento, pero el dolor o los síntomas regresan como antes después del tratamiento, y no se observa un cambio significativo después de varias sesiones.

 

La efectividad se determina por la enfermedad del paciente, su condición inicial y la respuesta al tratamiento, por lo que no se establece un estándar unificado. Los casos en este libro se clasifican aproximadamente como sigue:

• Curado: Los síntomas y signos desaparecen por completo, y la condición permanece estable después de una observación o seguimiento a corto plazo.
• Mejorado Significativamente: La mayoría de los síntomas y signos han desaparecido, aunque aún queda algo de recuperación incompleta.
• Mejorado Moderadamente: Algo de recuperación de los síntomas o signos, pero la mayoría permanecen sin cambios o muestran una leve mejora.
• Ineficaz: No hay cambios en los síntomas y signos, o hubo una mejora inicial, pero los síntomas regresaron durante el tratamiento continuado.

 

Aunque la distinción entre "mejorado significativamente" y "mejorado moderadamente" es clara, el término "curado" a veces puede confundirse con "mejora significativa". En la práctica clínica, algunos pueden categorizar "curado" como "mejora significativa" y viceversa, por lo que esta clasificación debe entenderse de manera relativa.

 

VI. Manejo de Situaciones Inesperadas
Sangrado Subcutáneo: La muñeca y el tobillo son áreas altamente móviles, y el suministro vascular es rico debido al cruce de arterias y venas. Hay numerosas venas subcutáneas, y la distribución de los vasos sanguíneos varía de persona a persona. Para los individuos con una capa delgada de grasa subcutánea, las venas grandes son fácilmente visibles y pueden evitarse durante la inserción de la aguja. Sin embargo, para aquellos con una capa de grasa más gruesa, las venas pueden ser más difíciles de discernir, y un daño accidental de la aguja puede causar sangrado subcutáneo.

 

Para prevenir el sangrado subcutáneo, se debe tener cuidado de evitar venas grandes visibles durante la inserción. La aguja debe insertarse lentamente. Si el paciente siente dolor en el sitio de inserción, puede indicar que la punta de la aguja ha tocado la pared del vaso sanguíneo, y la aguja debe retirarse ligeramente e insertarse más superficialmente. Si se detecta sangrado subcutáneo, retire la aguja inmediatamente y aplique presión para detener el sangrado. Si ocurre sangrado, debe explicarse al paciente para aliviar preocupaciones.

 

Desmayo (Shock de Aguja): Aunque la Acupuntura de Muñeca y Tobillo proporciona una estimulación leve, el desmayo (shock de aguja) puede ocurrir en algunos pacientes. Se debe prestar atención especial y se requiere intervención oportuna.

 

El desmayo típicamente ocurre en individuos sensibles, especialmente en mujeres jóvenes, y ocasionalmente en hombres. Puede ocurrir durante el primer tratamiento o después de varios tratamientos, y puede suceder durante la inserción de la aguja o después de varios ajustes. Los síntomas incluyen náuseas, fatiga, mareos, tinnitus, visión borrosa, desmayos, palidez, sudor frío, respiración superficial, cianosis de los labios, inconsciencia, e incapacidad para mantenerse de pie, lo que puede llevar a un shock. Este proceso generalmente ocurre en un minuto, por lo que se debe observar cuidadosamente al paciente durante el tratamiento.

 

Si ocurre un desmayo, se debe detener el tratamiento inmediatamente. Retire la aguja y haga que el paciente se acueste. Afloje la ropa del paciente para asegurar que las vías respiratorias permanezcan abiertas y controle la presión arterial. Se puede dar agua tibia o agua azucarada, y administrar oxígeno si es necesario. Generalmente, la recuperación ocurre en unos minutos.

 

Los pacientes que se han desmayado con acupuntura corporal en el pasado no necesariamente se desmayarán durante la Acupuntura de Muñeca y Tobillo, pero es recomendable proceder con precaución, como hacer que el paciente se acueste durante el procedimiento.

 

VII. Precauciones al Utilizar la Acupuntura de Muñeca y Tobillo
Dirección de Inserción de Agujas: La dirección de inserción debe ser generalmente hacia el área afectada. Para condiciones que afectan las manos o los pies, la aguja debe dirigirse hacia abajo (hacia la mano o el pie). Al insertar agujas en puntos superiores o inferiores (como 1 o 6), la aguja debe ser paralela a la muñeca o al tobillo.

 

Técnica de Inserción de Agujas: La aguja debe insertarse con un movimiento suave y constante. Es ideal cuando el practicante siente que la aguja entra sin resistencia y cuando el paciente no experimenta sensaciones inusuales. Si hay resistencia o el paciente siente incomodidad, como dolor, entumecimiento, plenitud, pesadez o dolor, la aguja puede haberse insertado demasiado profundamente. En este caso, retire ligeramente la aguja e insértela más superficialmente.

 

Evitar Daños a los Vasos Sanguíneos: Se debe tener cuidado de evitar dañar los vasos sanguíneos, lo que podría llevar a sangrado subcutáneo. Si se encuentra un vaso grande o si ocurre un dolor significativo en el sitio de inserción, ajuste la posición de la aguja a lo largo de la línea vertical.

 

Retención de Aguja: Al dejar la aguja en su lugar, no utilice técnicas de levantar, empujar o girar. Sea cauteloso con el desmayo, infecciones o complicaciones en el sitio de inserción. Se debe evitar la retención de agujas prolongada en pacientes psiquiátricos, y la Acupuntura de Muñeca y Tobillo debe usarse con precaución durante el embarazo.