Método de Operación para la Acupuntura Muñeca-Tobillo

腕踝针操作方法

Método de Operación para la Acupuntura Muñeca-Tobillo

1. Método de Punción para la Acupuntura Muñeca-Tobillo
La acupuntura muñeca-tobillo utiliza una técnica de punción subcutánea. La inserción de la aguja debe ser lo más superficial posible, justo debajo de la dermis. El paciente no debe experimentar sensaciones como dolor, entumecimiento, distensión, pesadez o dolor; no es necesario alcanzar el "De Qi" (obtención del Qi).

(1) Preparación de Herramientas

Agujas:

• Para la acupuntura muñeca-tobillo se emplean agujas de acupuntura (agujas filiformes de acero inoxidable). Generalmente se utilizan agujas desechables de acero inoxidable con una longitud de 25 mm y un diámetro de 0.25 mm.
• Alternativamente, se pueden utilizar agujas intradérmicas con forma de grano de trigo de 5 mm de longitud y 0.22 mm de diámetro. Estas son especialmente adecuadas para la punción en la muñeca, particularmente en el tratamiento de afecciones como la miopía en niños y adolescentes. Las agujas intradérmicas pueden permanecer más tiempo sin afectar el movimiento de las extremidades.

Antisépticos:

• Povidona yodada o etanol al 75%: Se utilizan para desinfectar la piel en el sitio de la punción.

Hisopos o Bolas de Algodón:

• Se emplean para desinfectar la piel en el sitio de la punción o para presionar el área tras retirar la aguja, evitando el sangrado.

Cinta Médica:

• Se prefiere la cinta de papel transpirable o los apósitos de infusión. Estas se utilizan para fijar el mango de la aguja a la piel durante la retención de la aguja, evitando que se deslice debido al movimiento de las extremidades.

(2) Posicionamiento del Paciente y del Practicante

• La posición del paciente depende de su condición y del área específica de tratamiento.
  • Para la punción en la muñeca: El paciente puede estar sentado.
  • Para la punción en el tobillo: El paciente puede estar sentado, arrodillado o acostado (en posición supina, lateral o prono), siendo las posiciones acostadas las ideales.
• Las extremidades deben estar extendidas hacia adelante, directamente frente al practicante. Los músculos de las extremidades deben estar lo más relajados posible.
• El practicante debe posicionarse alineado con la extremidad tratada para asegurar que la aguja penetre en la capa subcutánea sin desviarse. A veces, la posición del practicante puede cambiar dependiendo de la dirección de la punción.

Figura 2-2-1 Posición relativa de los miembros superiores y el cirujano cuando se realiza acupuntura en la muñeca

Figura 2-2-2 Posición Relativa de la Extremidad Inferior y el Practicante Durante la Punción en el Tobillo

(3) Localización del Punto de Inserción y Dirección de la Punción

Punto de Inserción:
El punto de inserción es el lugar donde la punta de la aguja penetra en la piel. Generalmente, se determina según los métodos estándar de localización de puntos de punción. Sin embargo, dado que la aguja debe alcanzar una cierta longitud debajo de la piel, el punto de inserción puede requerir ajustes leves dependiendo de la anatomía local y la dirección de la punción; no es un punto absolutamente fijo.

Dirección de la Punción:
La aguja debe dirigirse hacia el área sintomática. En la mayoría de los casos, la dirección de la punción apunta hacia arriba, en dirección al extremo proximal (más cercano al corazón).

Para afecciones donde los síntomas están localizados por debajo del punto de punción, en los extremos distales de las extremidades (como en las manos o los pies), la dirección de la punción debe ser hacia abajo, en dirección a las manos o los pies (como se muestra en la Figura 2-2-3).

En ciertos casos, la dirección de la punción se determina según el origen de la enfermedad. Por ejemplo, para temblores en ambas manos causados por trastornos cerebrales, la dirección de la punción debe ser hacia arriba, no hacia los dedos.

Ajuste del Punto de Inserción:
Si el área debajo de la piel por donde pasará la aguja contiene grandes vasos sanguíneos, cicatrices, heridas, o si el extremo inferior del mango de la aguja está obstruido por prominencias óseas, o cuando la aguja se dirige hacia los dedos de las manos o los pies, el punto de inserción puede necesitar moverse ligeramente hacia arriba a lo largo del eje longitudinal (hacia el extremo proximal). Sin embargo, la posición en el eje transversal debe permanecer sin cambios, y el punto de inserción debe seguir estando en el centro de la zona correspondiente (como se muestra en las Figuras 2-2-3 y 2-2-4).

Figura 2-2-3 Cuando la aguja se inserta hacia la punta del dedo, el punto de acupuntura se mueve hacia arriba

Figura 2-2-4  Ajuste del Punto de Inserción de la Aguja hacia Arriba Cuando Hay Vasos Sanguíneos en la Punta de la Aguja

(4) Desinfección de la Piel
El punto de inserción debe ubicarse en piel normal. La desinfección de la piel puede realizarse con etanol al 75%, iodóforo al 0,2% o povidona yodada. El área de desinfección debe ser ligeramente más grande para prevenir contaminación cuando el cuerpo de la aguja se incline cerca de la superficie de la piel.

(5) Pasos para la Punción
Para pacientes que reciben acupuntura muñeca-tobillo por primera vez, el practicante debe explicar las características de esta terapia. Informar al paciente que esta técnica consiste en punción subcutánea, diferente de los métodos tradicionales de acupuntura. La única sensación que podría experimentar es un leve pinchazo cuando la punta de la aguja penetra la piel, pero el procedimiento no debe causar sensaciones de dolor, entumecimiento, pesadez o distensión. Si se presentan estas sensaciones, el paciente debe notificar al practicante de inmediato para realizar correcciones.

El proceso de punción consiste en cuatro pasos: inserción, ajuste, retención y retirada de la aguja.

Inserción de la Aguja
La inserción es un paso crítico en el procedimiento. La punta de la aguja debe penetrar la piel y avanzar lo más superficialmente posible bajo la piel sin causar dolor, entumecimiento, pesadez o distensión. No deben lesionarse los vasos sanguíneos. Después de la inserción, es deseable que el dolor o sensibilidad original en el sitio sintomático desaparezca por completo.
 

Antes de la punción, se debe instruir al paciente para que relaje la extremidad tanto como sea posible. El practicante debe presionar suavemente la piel debajo del punto de punción con el pulgar de la mano izquierda, estirando ligeramente la piel en el punto de inserción.

(1) Técnica para Sostener la Aguja:
Al sostener la aguja, los dedos no deben tocar el cuerpo de la aguja, solo el mango.

Sujeta el mango de la aguja con el pulgar, índice y dedo medio de la mano derecha. Flexiona ligeramente la articulación interfalángica del pulgar derecho, posicionando su punta debajo del mango de la aguja. Las partes distales del índice y el dedo medio se colocan sobre el mango de la aguja. Los dedos anular y meñique se colocan debajo del dedo medio, con sus puntas descansando sobre la piel cerca del punto de inserción para apoyar la mano que realiza la punción (como se muestra en las Figuras 2-2-5 y 2-2-6).

(2) Penetración de la Piel con la Punta de la Aguja:
Sostén la aguja a un ángulo de 30° con respecto a la piel. Coloca la punta de la aguja cerca de la piel. Rota rápida y suavemente el mango de la aguja con el pulgar, índice y dedo medio, permitiendo que la punta de la aguja entre rápidamente en la dermis (como se muestra en la Figura 2-2-6).

El ángulo de entrada de la aguja en la piel es crucial. Apoya el dedo meñique de la mano que sostiene la aguja sobre la superficie de la piel para ayudar a mantener el ángulo apropiado. Para garantizar que la aguja penetre lo más superficialmente posible bajo la dermis, el ángulo ideal de inserción de la punta de la aguja es de 30° (como se muestra en la Figura 2-2-7). Si el ángulo es demasiado superficial, la punta de la aguja puede permanecer en la epidermis o capa dérmica, causando una sensación punzante para el paciente. Si el ángulo es demasiado pronunciado, la punta de la aguja puede penetrar la fascia muscular e ingresar a la capa muscular, resultando en sensaciones de dolor o distensión debido a la profundidad excesiva de la inserción.

Figura 2-2-5 Postura de la mano sosteniendo la aguja

Figura 2-2-6   Gestura de Inserción de la Aguja

Cuando se inserte la aguja, el cuerpo de la aguja debe permanecer recto. No se debe aplicar una fuerza excesiva para empujar la aguja, ya que esto puede causar que el cuerpo de la aguja se doble y afecte el ángulo de inserción de la punta de la aguja. La dureza de la piel en la zona de la muñeca y el tobillo varía de persona a persona, dependiendo de factores como el género, la edad, la grasa corporal, y si es la parte interna o externa de la muñeca y el tobillo. Para facilitar la penetración de la punta de la aguja en la piel, presiona la piel debajo del punto de inserción de la aguja con el pulgar izquierdo para estirarla. Luego, rota rápida y ligeramente el mango de la aguja con el pulgar derecho (sin rotar más de 180°), mientras mantienes quietos el índice y el dedo medio. Esto reducirá la amplitud de oscilación de la punta de la aguja y facilitará la penetración de la piel, reduciendo el dolor.

Existen tres señales que indican que la punta de la aguja ha penetrado la piel y ha llegado al tejido subcutáneo:

1. La resistencia de la punta de la aguja cambia de apretada a suelta.
2. Cuando la punta de la aguja alcanza la dermis, el paciente suele experimentar una sensación punzante. Una vez que la aguja pasa a través de la dermis, el dolor desaparece.
3. Después de que la punta de la aguja entre en la piel, si se sueltan los dedos que sostienen la aguja, el cuerpo de la aguja se caerá naturalmente y se alineará estrechamente con la superficie de la piel. La punta de la aguja levantará ligeramente la piel, formando un pequeño bulto en la piel (Figura 2-2-8). En este punto, empuja suavemente la aguja y no deberías sentir resistencia en tus dedos, lo que indica que la punta de la aguja ha entrado correctamente en el tejido subcutáneo.

Si, después de soltar los dedos que sostienen la aguja, el cuerpo de la aguja no se encuentra plano contra la piel y forma un ángulo, esto indica que la punta de la aguja ha sido insertada demasiado profundamente y ha atravesado la fascia muscular hasta la capa muscular (Figura 2-2-9). En este caso, presiona suavemente el mango de la aguja con el pulgar para retraer lentamente la punta de la aguja hasta que el cuerpo de la aguja quede plano sobre la superficie de la piel y luego vuelve a insertar la aguja. La tercera señal mencionada anteriormente es la más importante.

Figura 2-2-7 Cuando la punta de la aguja penetra en la piel, el cuerpo de la aguja y la piel forman un ángulo de 30°

Figura 2-2-8 Cuando se inserta la punta de la aguja debajo de la piel y se suelta el dedo, el cuerpo de la aguja queda sobre la superficie de la piel (correcto)

Figura 2-2-9   Punta de la Aguja Insertada Demasiado Profundamente (Error)

(3) Inserción de la Aguja en la Capa Subcutánea
Una vez que se ha confirmado que la punta de la aguja ha pasado a través de la dermis, gire suavemente el mango de la aguja para avanzar la aguja a lo largo del eje longitudinal del cuerpo, manteniéndola lo más superficial posible bajo la piel. La inserción debe realizarse lentamente, con una sensación de soltura y sin resistencia, y el paciente no debe experimentar ninguna sensación de pesadez, hormigueo, hinchazón, dolor o incomodidad. La inserción debe ser lenta, sin rotaciones innecesarias (Figura 2-2-10).

Si la piel superficial se mueve con la aguja o forma arrugas, el paciente puede experimentar dolor, lo que indica que la aguja todavía está dentro de la piel. En este caso, la aguja debe ser retirada y el procedimiento debe repetirse. Si se encuentra resistencia bajo la piel, o si el paciente experimenta sensaciones como pesadez, hormigueo, hinchazón o dolor, esto indica que la aguja ha penetrado demasiado profundamente, atravesando la fascia. La aguja debe retirarse a una posición más superficial, y la aguja debe ser reinsertada más superficialmente debajo de la dermis.

Si el paciente siente un dolor significativo durante la inserción, es probable que la punta de la aguja esté tocando un punto doloroso en la piel. El punto de acupuntura debe cambiarse. Si el paciente informa un dolor fuerte repetidamente incluso después de cambiar el punto de acupuntura, esto puede deberse a factores psicológicos, como una mayor sensibilidad emocional, lo que hace que el paciente sea más sensible al dolor. En tales casos, el profesional debe ser paciente, tranquilizando al paciente para ayudarle a aceptar el tratamiento de acupuntura. El procedimiento de acupuntura debe realizarse de manera cuidadosa y lenta para asegurar la cooperación del paciente. Después de varios tratamientos de acupuntura, es probable que la condición mejore y la sensibilidad disminuya.

Si surgen nuevas sensaciones como pesadez, dolor, hormigueo o dolor en el área local o en el área original de los síntomas, o si el paciente siente opresión en el pecho, esto indica que la aguja se ha insertado demasiado profundamente. En este caso, la aguja debe ser ligeramente retirada, y una vez que estas sensaciones desaparezcan, la aguja debe ser reinsertada más superficialmente a lo largo de la capa subcutánea.

Cuando se realiza la acupuntura en los puntos 1 o 6 de la muñeca o el tobillo, la parte superior del miembro es relativamente gruesa. Para asegurar que la aguja penetre en la capa subcutánea, la dirección de la inserción de la aguja debe ser paralela al borde interno de la muñeca o tobillo; de lo contrario, la aguja entrará en la capa muscular.

La longitud de la inserción de la aguja en la capa subcutánea debe ser cercana al extremo de la aguja, con aproximadamente 2 mm del cuerpo de la aguja expuestos (Figura 2-2-11). Esto tiene tres significados:

1. Permite ajustar la aguja. La profundidad de inserción de la aguja varía de una persona a otra y no es fija. En algunos pacientes, los síntomas pueden desaparecer antes de que la aguja esté completamente insertada; en otros, los síntomas no cambian hasta que la aguja esté completamente insertada.
2. Permite asegurar el mango de la aguja con cinta.
3. Previene que la aguja se rompa. Aunque la rotura no ha ocurrido, es importante prevenirla, y si ocurre, será más fácil de retirar con pinzas.

Después de que la aguja está insertada, el mango de la aguja puede asegurarse a la piel con cinta, asegurándose de que la cinta esté en ángulo recto con el mango de la aguja. Es mejor usar cinta de papel transpirable (Figura 2-2-12).

Figura 2-2-10 Gestos cuando la aguja avanza debajo de la piel

Figura 2-2-11 La longitud de inserción de la aguja es adecuada para exponer 2 mm del cuerpo de la aguja.

Figura 2-2-12   Después de la Inserción de la Aguja, Fije el Mango de la Aguja a la Piel con Cinta

2. Ajuste de la Aguja
En la acupuntura de muñeca y tobillo, no se suelen utilizar métodos de tonificación o reducción (补泻), pero durante el proceso de acupuntura, el ajuste de la aguja es a menudo necesario. El ajuste de la aguja se utiliza principalmente en las siguientes dos situaciones:

• Dirección Incorrecta de la Aguja: Si la aguja no está orientada correctamente, debe retirarse parcialmente y reinserirse en la dirección adecuada.
• Aguja Insertada Demasiado Profundamente o Poco Profunda: Si se experimenta una sensación de plenitud o dolor en el área local, la aguja debe retirarse y la punta reposicionarse debajo de la dermis, insertándose de nuevo a una profundidad más superficial a lo largo de la dermis, y ajustándose hasta que el paciente deje de experimentar sensaciones de dolor o incomodidad.

Después del ajuste, si el dolor y la sensación de la aguja no se han aliviado, el punto de inserción puede ajustarse a lo largo del eje longitudinal y la aguja debe ser reinsertada.

En la acupuntura de muñeca y tobillo para el dolor, el efecto terapéutico suele ser rápido. Después de la inserción de la aguja, el dolor o la sensibilidad en el sitio original del dolor típicamente disminuye de inmediato o incluso desaparece por completo. Para trastornos sensoriales como entumecimiento o picazón, así como síntomas de dolor relacionados con el movimiento, la acupuntura de muñeca y tobillo también puede mostrar efectividad inmediata, a menudo llevando a una resolución o mejora completa. Sin embargo, si estos síntomas no cambian o solo mejoran parcialmente después de la inserción de la aguja, la causa suele estar relacionada con factores como una posición incorrecta del cuerpo durante el procedimiento, desalineación del punto de acupuntura dentro del área designada, inserción superficial insuficiente de la aguja, dirección incorrecta de la aguja o profundidad de inserción incorrecta. En tales casos, la punta de la aguja debe ser retirada lentamente hasta la dermis y la inserción debe ajustarse en consecuencia.

El ajuste de la aguja es un paso crucial en la acupuntura de muñeca y tobillo, que a menudo determina el éxito o fracaso del tratamiento. Sin embargo, este paso no es necesario en todos los casos. Para condiciones que no se pueden evaluar de inmediato por su efectividad, como síntomas relacionados con el movimiento, trastornos del sueño o síntomas psicológicos, generalmente no se requiere ajuste de la aguja.

Después del ajuste de la aguja, utilice cinta para asegurar el mango de la aguja a la piel.

3. Retención de la Aguja
Aunque la acupuntura de muñeca y tobillo a menudo produce un rápido alivio del dolor, el dolor puede regresar si la aguja se retira inmediatamente.

Ciertas condiciones, como el dolor crónico, mareos, entumecimiento de las extremidades, asma o síntomas psicológicos, pueden mostrar lentamente efectos terapéuticos durante el período de retención de la aguja. Por lo tanto, independientemente de la rapidez del efecto, la aguja debe ser retenida para permitir que la estimulación continúe.

Por lo general, las agujas se retienen durante 30 minutos, pero este tiempo puede extenderse según la condición, aunque generalmente no debe superar las 48 horas.

Durante la retención de la aguja, no se deben realizar técnicas de levantamiento, empuje o torsión para minimizar el daño a los tejidos. Si surge incomodidad en el sitio de la aguja debido al movimiento de las extremidades durante la retención, se puede realizar un ajuste de la aguja. Después de ajustar, si la incomodidad desaparece, la retención de la aguja puede continuar.

4. Retiro de la Aguja
Para retirar la aguja, una mano debe presionar suavemente una bola de algodón seca y estéril en el punto de inserción, mientras que la otra mano retira la aguja. El retiro debe ser rápido. Después de retirar la aguja, aplique una bola de algodón seca y estéril en el sitio de inserción y presione suavemente para evitar hemorragias subcutáneas. El paciente solo debe irse después de confirmar que no hay sangrado.