Enfermedades de la piel

皮肤病

Enfermedades de la piel

Las enfermedades de la piel son afecciones que ocurren en la piel, las membranas mucosas y sus órganos anexos (como pelo, uñas, glándulas sudoríparas, etc.). Pueden ser causadas por múltiples factores, incluyendo agentes físicos y químicos, infecciones por patógenos, alteraciones endocrinas o metabólicas, reacciones inmunológicas, y cambios degenerativos.

Las causas se pueden clasificar en:

• Factores generales: edad, sexo, raza, ocupación, higiene, entorno, etc.
• Factores externos: mecánicos, físicos (frío, calor, radiación), vegetales, químicos, infecciosos (bacterias, virus, hongos), parásitos.
• Factores internos: herencia, trastornos metabólicos, hormonales, circulación, sistema nervioso, factores psicológicos.

Síntomas comunes de las enfermedades cutáneas

Los síntomas se dividen en subjetivos (percibidos por el paciente) y objetivos (observables por el médico).

1. Síntomas subjetivos

• Picazón (prurito): El síntoma más frecuente. Puede ser leve o severo, constante o intermitente, localizado o generalizado. Común en urticaria, eccema, escabiosis, liquen simple crónico, etc.
• Dolor: Común en herpes zóster, forúnculos, eritema nudoso, gonorrea, herpes genital. Puede sentirse como cortes, pinchazos o ardor.
• Entumecimiento y parestesias: Aparecen en enfermedades del sistema nervioso como lepra o herpes zóster. Incluyen sensaciones de hormigueo, ardor, “caminar de hormigas”, etc.
• Síntomas sistémicos acompañantes: Escalofríos, fiebre, fatiga, pérdida de apetito, dolor articular, etc.

2. Signos objetivos (lesiones en la piel)

• Lesiones primarias: máculas, pápulas, vesículas, pústulas, nódulos, quistes, ronchas.
• Lesiones secundarias: escamas, costras, erosiones, úlceras, maceración, grietas, cicatrices, atrofia, excoriaciones, liquenificación.

Clasificación de las enfermedades de la piel

La clasificación puede basarse en la causa, tipo de lesión, ubicación o cambios patológicos. Las categorías comunes incluyen:

• Enfermedades víricas
• Enfermedades bacterianas
• Enfermedades fúngicas
• Enfermedades de origen animal
• Enfermedades causadas por factores físicos
• Trastornos cutáneos neuropsiquiátricos
• Enfermedades alérgicas (hipersensibilidad)
• Dermatosis ocupacionales
• Enfermedades eritematosas
• Dermatosis papuloescamosas (psoriasis, etc.)
• Enfermedades del tejido conectivo
• Enfermedades de la queratinización
• Trastornos vasculares de la piel
• Enfermedades del sistema linfático y vascular
• Enfermedades ampollosas
• Trastornos nutricionales
• Enfermedades metabólicas
• Dermatosis por trastornos hormonales
• Trastornos de los anexos cutáneos (uñas, cabello)
• Tumores benignos y malignos de la piel

Causas comunes

1. Factores generales

• Edad: el acné es común en la adolescencia; el prurito y los tumores en personas mayores.
• Sexo: lupus y melasma más frecuentes en mujeres.
• Ocupación: los trabajadores en fábricas químicas pueden desarrollar dermatitis por contacto.
• Higiene personal: enfermedades como escabiosis o impétigo están relacionadas.

2. Factores externos

• Mecánicos: callos, durezas.
• Físicos: sol, radiación, frío, calor.
• Animales: picaduras de insectos, reacciones a pelo animal.
• Vegetales: reacción a plantas, polen, vegetales.
• Químicos: medicamentos, detergentes, productos químicos.
• Microorganismos: bacterias, virus, hongos, clamidias.
• Parásitos: cisticercosis, sarna, etc.

3. Factores internos

• Genéticos, infecciones congénitas, trastornos metabólicos, alteraciones hormonales, problemas circulatorios, lesiones del sistema nervioso, estrés emocional, trastornos digestivos, etc.

Tratamiento de las enfermedades cutáneas

El tratamiento se elige según la causa y la gravedad:

• Terapia farmacológica sistémica: antibióticos, antihistamínicos, inmunomoduladores.
• Tratamientos tópicos: cremas, ungüentos, lociones.
• Terapias físicas: fototerapia, crioterapia, láser.
• Cirugía dermatológica: escisión, criocirugía, tratamientos con láser.
• Medicina tradicional china: acupuntura, moxibustión, fitoterapia, baños medicinales.

⚠️ Los medicamentos deben usarse bajo la supervisión de un profesional médico, considerando las diferencias individuales. En casos graves, puede requerirse intervención quirúrgica.

Atención médica (enfermedades de la piel)

Cuando un paciente presenta picazón inexplicable, dolor, entumecimiento o sensaciones anormales en la piel, y estos síntomas se acompañan de escalofríos, fiebre, fatiga, falta de apetito y dolor articular, debe acudir al médico lo antes posible.
El médico realizará una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas auxiliares para emitir un diagnóstico preciso mediante un análisis integral.

Departamento médico correspondiente

Dermatología y enfermedades venéreas

Criterios diagnósticos

Mediante el análisis de la historia clínica, examen físico, síntomas típicos y las características de las lesiones cutáneas, se puede establecer un diagnóstico preliminar en la mayoría de los casos.
Para un diagnóstico definitivo se requiere evidencia de micología, citología, histopatología y pruebas de laboratorio complementarias.

Examen físico

Evaluación completa de la piel, mucosas y anexos cutáneos (uñas, cabello, glándulas):

• Naturaleza, tamaño, número, color, bordes y forma de las lesiones
• Superficie, base, contenido, localización y distribución

Dado que muchas enfermedades de la piel están asociadas a trastornos sistémicos, puede ser necesario realizar un examen físico general.

Pruebas complementarias

Una historia clínica detallada es esencial para un diagnóstico y tratamiento precisos. Se debe registrar:

• Enfermedad actual, antecedentes personales, historia familiar
• Edad, sexo, lugar de origen, etnia, ocupación, estado civil, etc.

Examen histopatológico

Es un procedimiento común en dermatología, fundamental para:

• Diagnóstico y clasificación de la enfermedad
• Comprensión del desarrollo y evolución de la patología
• Selección de tratamiento adecuado

La muestra debe incluir una lesión típica sin tratamiento y parte de piel sana cercana. Métodos de obtención: escisión quirúrgica, afeitado, biopsia con sacabocados.

Exámenes de laboratorio

1. Micología

Prueba esencial para enfermedades fúngicas de la piel. Métodos comunes:

• Frotis directo, tinta china, cultivo
• Si el primer resultado es negativo, repetir la prueba para evitar falsos negativos

El cultivo permite identificar la especie del hongo y realizar pruebas de sensibilidad a medicamentos.

2. Inmunofluorescencia

Técnica que combina serología y microscopía para detectar:

• Microorganismos patógenos
• Antígenos y anticuerpos autoinmunes

Muy útil en el diagnóstico de enfermedades cutáneas inmunológicas.

3. Diagnóstico genético

Uso de técnicas de ADN recombinante para analizar el material genético (ADN o ARN) del paciente.

• Determina presencia de genes específicos o mutaciones
• Se aplica a enfermedades hereditarias, infecciosas y en el seguimiento de terapias

4. Pruebas para ETS

Incluyen pruebas para:

• Gonorrea, clamidia, sífilis, VPH, entre otras
• Métodos: frotis directo, cultivo bacteriano, prueba del ácido acético

Exámenes de imagen

Empleados en el diagnóstico diferencial de:

• Tumores cutáneos
• Enfermedades del tejido conectivo
• Enfermedades relacionadas con el sistema nervioso o el cráneo

Incluyen:

• Radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM)
• Ecografía, Doppler color, ultrasonido 3D, microscopía confocal por láser, etc.

Pruebas especiales

- Electrofisiología

Incluye:

• ECG, EEG, mapas cerebrales, flujo sanguíneo cerebral y periférico, capilaroscopia ungueal, electromiografía

- Luz de Wood

Lámpara con filtro que emite luz ultravioleta. Útil para diagnosticar infecciones cutáneas y trastornos de pigmentación.

- Dermatoscopía

Usa luz polarizada o técnicas de inmersión para observar desde la epidermis hasta la dermis:

• Diagnóstico de: melanoma, trastornos pigmentarios, alopecia, psoriasis, liquen plano, enfermedades vasculares

- Prueba del dermografismo

Consiste en raspar la piel con un objeto. Si en 1–3 minutos aparece una pápula en forma de línea, el resultado es positivo.

• Utilizada en urticaria, dermografismo, dermatitis alérgica, etc.

- Prueba del vidrio (diascopia)

Consiste en presionar la lesión con un portaobjetos durante 10–20 segundos:

• Útil para diferenciar lesiones purpúricas, lupus vulgar y nevo anémico

- Prueba del ácido acético

Se aplica ácido acético al 5% en la piel. En infección por VPH, el área se torna blanca, indicando resultado positivo.

- Prueba de patergia

Se introduce una aguja estéril o suero fisiológico en la dermis. Si en 24–48 h aparece una pápula o pústula, la prueba es positiva (presente en 40–70% de pacientes con enfermedad de Behçet).

- Prueba intradérmica

Se inyecta un alérgeno en la piel y se observa la respuesta, lo que ayuda a confirmar alergias específicas.

- Prueba del parche (patch test)

Se utiliza para detectar alérgenos por contacto. Se aplica una sustancia en la piel y se observa si produce una reacción.

- Pruebas sensoriales

Se evalúan el tacto, dolor y temperatura para detectar anomalías sensitivas, útil en:

• Lepra, neuropatía diabética, herpes zóster, neurosífilis, etc.

Tratamiento

El tratamiento de las enfermedades de la piel es variado e incluye terapia farmacológica sistémica, medicación tópica, terapias físicas, tratamiento quirúrgico dermatológico y medicina tradicional china. El enfoque terapéutico debe basarse en una visión integral, considerando el patógeno, la causa y el desarrollo de la enfermedad para proporcionar un tratamiento individualizado y razonable.

Tratamiento farmacológico

Debido a las diferencias individuales, no existe un medicamento absolutamente “mejor” o “más rápido”. Además de los medicamentos de venta libre, todo tratamiento debe ser indicado por un médico, teniendo en cuenta las condiciones específicas del paciente. Está prohibido automedicarse.

Medicación tópica

El uso de medicamentos tópicos es un método importante en el tratamiento dermatológico, ya que proporciona alta concentración local con mínima absorción sistémica, lo que conlleva buena eficacia y menos efectos adversos.

Recomendaciones de uso:

• Elegir el tipo adecuado según la causa y mecanismo de la enfermedad:
  • Bacteriana → antibacterianos
  • Fúngica → antifúngicos
  • Alérgica → corticosteroides
  • Prurito → antipruriginosos
  • Hiperqueratosis → queratolíticos
  • Hipoqueratosis → queratogénicos
• Elegir la forma farmacéutica adecuada según el tipo de lesión:
  • Dermatitis aguda sin exudado → polvos o lociones
  • Con exudado → soluciones en compresas húmedas
  • Exudado leve con erosión → pastas
  • Dermatitis subaguda → cremas o pomadas
  • Dermatitis crónica → ungüentos, pomadas duras, tinturas
  • Prurito sin lesiones visibles → lociones o tinturas

Terapia sistémica

La terapia sistémica incluye medicamentos administrados por vía oral o parenteral:

• Antihistamínicos
• Corticosteroides
• Antibióticos
• Antivirales
• Antifúngicos
• Retinoides
• Inmunosupresores
• Moduladores inmunológicos
• Agonistas/antagonistas de citocinas
• Vitaminas

➡️ Los más utilizados son antihistamínicos, corticosteroides y agentes antiinfecciosos.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía dermatológica se utiliza para extirpar tumores cutáneos, limpiar heridas, obtener biopsias, restaurar funciones anormales o con fines estéticos.

• Extirpación de tumores cutáneos:
  Bajo anestesia local, se realiza incisión elíptica
• Injertos cutáneos:
  Injertos libres, colgajos e injertos epidérmicos, para cubrir defectos tras extirpaciones grandes
• Trasplante capilar:
  Traslado de cabello desde la zona occipital a la frontal o coronilla; útil para alopecia androgénica o cicatricial
• Cirugía para bromhidrosis (mal olor axilar):
  Incluye extirpación total, parcial con despegamiento o solo despegamiento
• Dermabrasión:
  Se usa para cicatrices de acné, pecas, hiperpigmentación postinflamatoria, etc.
  (Contraindicado en personas con tendencia a queloides)
• Cirugía micrográfica de Mohs:
  Extirpación precisa de tumores con preservación de tejido sano
  → >98% de curación para carcinoma basocelular

Medicina tradicional china

La medicina china considera que las enfermedades cutáneas están relacionadas con desequilibrios de energía y sangre, sequedad por deficiencia sanguínea, insuficiencia de hígado y riñón, entre otros. El tratamiento incluye:

• Fitoterapia basada en diagnóstico diferencial
• Aplicaciones tópicas
• Acupuntura, ventosas, moxibustión, sangría

⚠️ Es fundamental acudir a hospitales de medicina tradicional cualificados. No se deben usar remedios populares sin orientación profesional.

Terapias físicas

- Terapia eléctrica

Incluye electrólisis, secado eléctrico, coagulación eléctrica, electrocoagulación:

• Electrólisis: telangiectasias, depilación
• Secado eléctrico: verrugas pequeñas, granulomas
• Coagulación eléctrica: tumores benignos de mayor tamaño
• Electrocoagulación: destrucción de verrugas o lesiones superficiales

- Crioterapia

Se aplica frío intenso para destruir tejidos
→ útil para cánceres cutáneos, lunares, verrugas comunes, moluscos contagiosos, etc.

- Láser

Alta energía y precisión para destruir tejidos
→ verrugas, papilomas, granulomas, tumores benignos, etc.

- Hidroterapia

Se emplean baños con agua y medicamentos
→ baños de almidón, aguas termales, baños con permanganato potásico, baños con plantas medicinales
→ apto para psoriasis, eccema crónico, prurito, eritrodermia

- Bisturí eléctrico de alta frecuencia

Genera calor instantáneo → cortar, secar, coagular, vaporizar lesiones
→ pecas, granulomas, verrugas, quistes sebáceos, xantelasmas, bromhidrosis, etc.

- Fototerapia ultravioleta

Se usa radiación UVA o UVB para tratar diversas dermatosis

- Terapia fotodinámica (PUVA)

Combina fotosensibilizantes con radiación UVA
→ psoriasis, linfomas cutáneos, dermatitis atópica, vitíligo, alopecia areata, etc.

- Infrarrojos

Mejoran circulación local, regeneración celular, alivio del dolor
→ forúnculos, foliculitis, úlceras, sabañones, flebitis

- Microondas

Inducen calor y efectos bioeléctricos
→ verrugas, angiomas, quistes, sudoración excesiva (anestesia local necesaria)

- Acupuntura y sangría

Acupuntura, ventosas, moxibustión y sangría tienen efectos rápidos y eficaces para tratar enfermedades de la piel.

Pronóstico

El pronóstico depende del tipo de enfermedad, su naturaleza, gravedad de la lesión y condición general del paciente.

• Curación: La mayoría pueden curarse, aunque algunas requieren tratamiento crónico
• Gravedad: Por lo general no son graves, pero si no se tratan a tiempo pueden dejar hiperpigmentación, hipopigmentación o cicatrices atróficas
• Recaídas: Son frecuentes si el tratamiento no es adecuado; especialmente en enfermedades alérgicas tras nueva exposición al alérgeno
• Metástasis: Los cánceres de piel pueden metastatizar a ganglios linfáticos, pulmones, cerebro o riñones