Mastitis

乳腺炎

Mastitis

La mastitis es una enfermedad común en mujeres. Según su causa, puede clasificarse en mastitis aguda supurativa, fístula periareolar, mastitis plasmocitaria, entre otras. A continuación se describirá la forma más común: mastitis aguda supurativa, que suele ocurrir durante el período de lactancia, especialmente entre 1 y 2 meses después del parto en madres primerizas, por lo que también se le llama mastitis aguda puerperal o durante la lactancia. En la medicina tradicional china se conoce como “Ru Yong” (乳痈).

La incidencia en madres primerizas alcanza el 2%–4%, el doble que en mujeres que ya han tenido hijos. La causa principal es la obstrucción de la leche acompañada de una infección bacteriana, lo que provoca un proceso inflamatorio agudo caracterizado por enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor, junto con fiebre alta y escalofríos. En las etapas iniciales, puede tratarse con masajes para drenar la leche y medicina tradicional china. Si ya hay formación de pus, se requiere incisión y drenaje quirúrgico.

Esta afección no solo causa gran dolor a la madre, sino que también interrumpe la lactancia, afectando la salud del bebé. Por ello, es importante prevenirla desde el final del embarazo y durante el puerperio, ya que la mastitis aguda sí se puede prevenir.

Causas

La retención de leche es la base para que ocurra una infección bacteriana. Cuando hay demasiada leche y no se drena bien, se puede acumular formando masas. Esta leche estancada es un excelente medio de cultivo para las bacterias. Generalmente, se debe a falta de experiencia en lactancia o técnicas inadecuadas. El principal patógeno es el Staphylococcus aureus, aunque también puede estar involucrado el estreptococo hemolítico. Las bacterias ingresan a través de grietas en el pezón o por los conductos galactóforos, se reproducen en gran número, destruyen el tejido mamario y forman abscesos multiloculados.

Anomalías del pezón como pezones invertidos, malformados o con grietas también dificultan la salida de la leche, provocando estancamiento. Una lactancia demasiado prolongada o el hecho de que el bebé duerma con el pezón en la boca puede erosionar o lesionar el pezón, permitiendo que las bacterias ingresen. Además, infecciones como resfriados o faringitis pueden llevar bacterias por vía hematógena hasta la leche acumulada.

Después del parto, la inmunidad de la madre se reduce. Si los senos están muy cubiertos, sudan demasiado y no se limpian con frecuencia, se crea un ambiente cálido y húmedo favorable para la proliferación bacteriana. También pueden desencadenar mastitis golpes o traumatismos en el pecho.

Manifestaciones clínicas

La mastitis aguda se presenta en tres fases:

▶ Fase 1: Estancamiento de leche o fase de inflamación

• Dolor repentino, induración e hinchazón en una zona de la mama (típicamente en el cuadrante superior externo o interno)
• Bordes imprecisos, dolor a la presión
• La piel puede verse normal o ligeramente enrojecida y caliente
• Aparecen fiebre alta, escalofríos, pérdida del apetito, dolor de cabeza, malestar torácico
• Si hay grietas en el pezón, la lactancia provoca dolor punzante, pudiendo observarse pequeños puntos de pus o fisuras

▶ Fase 2: Formación de absceso

• Si la inflamación no se resuelve, progresa a necrosis del tejido y formación de absceso
• El nódulo se agranda, se endurece y duele más, con dolor pulsátil o incluso continuo e intenso
• Piel más enrojecida, caliente y brillante
• Fiebre persistente, sed, náuseas, pérdida del apetito, ganglios axilares inflamados
• Después de 2 a 3 días, el centro del nódulo se ablanda y presenta fluctuación, señal de pus acumulado
• Si se realiza una punción, se puede extraer pus → el tratamiento conservador ya no es suficiente

▶ Fase 3: Ruptura del absceso

• El absceso puede abrirse espontáneamente o requerir cirugía para drenar
• Si el drenaje es adecuado, el dolor y la fiebre disminuyen y la herida cicatriza en unas 4 semanas con curaciones regulares
• Si el drenaje es insuficiente, se puede desarrollar mastitis crónica o fístula galactófora, con salida continua de leche mezclada con pus

Exámenes

• El diagnóstico suele basarse en la inspección y palpación
• Análisis de sangre: leucocitos o neutrófilos elevados
• Ultrasonido mamario: determina el tamaño y ubicación del absceso
• En caso de punción o incisión, se puede enviar una muestra de pus para cultivo y antibiograma

Diagnóstico

El diagnóstico de mastitis aguda supurativa es relativamente fácil. La combinación de enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor en la mama, fiebre de 39°C–40°C y leucocitosis es suficiente.
Si el absceso está profundo y no hay cambios evidentes en la piel, una punción puede confirmar la presencia de pus.
 

En casos crónicos con síntomas leves o persistencia del bulto, se debe diferenciar de otras enfermedades mamarias.

Tratamiento

• El tratamiento debe iniciarse lo antes posible
• En la fase inicial sin pus formado:
  • Fisioterapia (ondas cortas)
  • Antibióticos (penicilina, cefalosporinas)
  • Líquidos intravenosos si hay fiebre
  • Se recomienda suspender la lactancia mientras se usen antibióticos
• Si hay formación de absceso:
  • Incisión quirúrgica y drenaje inmediato
  • La incisión debe garantizar drenaje completo
  • En abscesos multiloculados, se deben romper los septos entre cavidades para drenar adecuadamente
  • En abscesos profundos sin fluctuación evidente, realizar punción para confirmar presencia de pus
  • No se recomienda esperar a que el absceso se rompa solo, pues el drenaje espontáneo suele ser incompleto
• En general, una vez drenado completamente el pus, la fiebre desaparece y se inicia el proceso de curación.
  Con curas cada dos días, la herida suele cicatrizar en un mes.

Prevención

La mastitis aguda supurativa puede y debe prevenirse, siendo una parte esencial del cuidado de la salud de las mujeres durante el puerperio. Comprendiendo las causas de esta afección, la prevención se vuelve sencilla. Los dos puntos clave son: evitar la acumulación de leche (estasis láctea) y mantener la higiene mamaria y el bienestar físico y emocional de la madre.

Durante los dos últimos meses del embarazo, se debe empezar la preparación para la lactancia. Lo primero es mantener ambos senos limpios, lavando los pezones con agua limpia o solución de ácido bórico al 3%. No se deben usar jabones ni productos químicos, ya que durante el embarazo las glándulas sebáceas y sudoríparas aumentan su actividad, produciendo sustancias que acidifican la piel y la protegen. El uso excesivo de jabón elimina esta capa protectora, resecando la piel del pezón, lo que facilita la aparición de grietas e infecciones.

Es importante iniciar la lactancia en los primeros 30 minutos después del parto (conocido como "apertura de la lactancia"). La succión temprana del bebé estimula la producción de leche y mejora el vaciamiento, lo que previene la congestión mamaria y reduce el riesgo de mastitis.

Si existen anomalías congénitas del pezón, como pezones invertidos o fisurados, deben corregirse durante el embarazo. Se recomienda tirar suavemente de los pezones o utilizar extractores de leche o copas de vacío una o dos veces al día. Es preferible dormir boca arriba para evitar comprimir los senos, y utilizar sujetadores adecuados que no presionen. También se deben evitar golpes en los senos durante las actividades cotidianas.

Cuatro medidas clave durante la lactancia para prevenir la mastitis

1. Nutrición adecuada y personalizada
En algunos casos, al no haber una buena bajada de la leche, la familia ofrece a la madre alimentos ricos como caldo de pescado o patas de cerdo. Sin embargo, esto puede ser contraproducente.
 

Primero se debe identificar la causa de la baja producción de leche: si es por una verdadera falta de producción o si se trata de leche acumulada que no se está vaciando correctamente (falsa hipogalactia). En este último caso, aumentar la ingesta de alimentos galactogogos solo agrava la acumulación de leche, facilitando la aparición de mastitis.

2. Mantener la higiene mamaria
Durante la lactancia, se debe limpiar el pecho con agua tibia antes de cada toma y nuevamente después de amamantar. Es fundamental no usar jabón ni alcohol, ya que estos productos debilitan la protección natural de la piel, provocando sequedad y grietas que favorecen las infecciones.

3. Técnica de lactancia correcta
Se recomienda lactar cada 2 a 3 horas, alternando los senos para mantener simetría y prevenir la congestión.
Es fundamental vaciar ambos senos. Si el bebé se sacia con un solo pecho, el otro debe vaciarse con un extractor. No hay que temer al desperdicio: cuanto más se lacta, más leche se produce.
 

No se debe dejar que el bebé se duerma con el pezón en la boca, ya que las enzimas de la saliva pueden coagular la leche en la salida del conducto, bloqueándolo.
 

La postura correcta para amamantar es en posición sentada. Después de cada toma, se debe colocar al bebé en posición vertical sobre el hombro y darle suaves palmadas en la espalda para que eructe y expulse el aire tragado.
 

Usar un sujetador adecuado ayuda a soportar el pecho, mejorar la circulación sanguínea y prevenir la caída del seno.

4. Masajes para estimular la lactancia (masaje de apertura)
Después de una cesárea, muchas madres tienen una bajada de leche más lenta. En esos casos es crucial realizar masajes para abrir la lactancia.
Cada sesión debe durar 20 a 30 minutos, y no más, ya que prolongar el masaje puede provocar edema en el área.
 

Se recomienda aplicar aceite de parafina o vaselina líquida en la piel para facilitar el deslizamiento, y masajear desde la periferia del pecho hacia la areola. Luego, se tira suavemente del pezón para generar presión negativa similar a la succión del bebé.
Después del masaje, permitir que el bebé succione ayuda a estimular el reflejo de eyección y mejora el vaciado. Esta combinación ayuda a prevenir la mastitis.

5. Ambiente tranquilo y estado emocional estable

La habitación debe ser tranquila, limpia, con buena ventilación, y mantener una temperatura de entre 22 °C y 24 °C. Algunas personas creen que la madre no debe estar expuesta al aire, y cierran todas las ventanas, lo que genera un ambiente cargado y nocivo tanto para la madre como para el bebé.
Una alimentación equilibrada, evacuar con regularidad y un estado emocional estable son claves.
La medicina tradicional china considera que la mastitis se produce por estancamiento del Qi hepático y acumulación de calor en el estómago. La ira o el estrés pueden interrumpir la secreción de leche, por lo que se debe evitar el enojo y mantener un estado de ánimo alegre.

Nota importante

Si hay bultos por estasis de leche, se debe aplicar compresas frías (bolsa de hielo), no calientes, y evitar masajes indiscriminados, ya que pueden empeorar la inflamación.