Tuberculosis de la vejiga

膀胱结核症

Tuberculosis de la vejiga

La tuberculosis de la vejiga es secundaria a la tuberculosis renal, y en pocos casos se origina por la propagación de la tuberculosis de la próstata. La tuberculosis de la vejiga a menudo coexiste con tuberculosis del sistema urinario y reproductivo. En las primeras etapas de la enfermedad, los cambios incluyen inflamación, edema, congestión y úlceras; en las etapas posteriores, se produce una contracción de la vejiga. Los cambios afectan los orificios de los uréteres, lo que puede causar estenosis o bloqueo incompleto, lo que lleva a hidronefrosis y disminución de la función renal. La tuberculosis de la vejiga a menudo se origina a partir de la tuberculosis renal. La cistitis tuberculosa generalmente comienza con síntomas de frecuencia urinaria, que aumentan gradualmente y se acompañan de urgencia urinaria, disuria y hematuria. La frecuencia urinaria aumenta de 3 a 5 veces al día a 10 a 20 veces al día. En casos graves, si los síntomas vesicales empeoran, la mucosa muestra úlceras extensas o la vejiga se contrae, lo que reduce su capacidad y provoca incontinencia urinaria, lo que causa un gran sufrimiento en los pacientes.

Causas

Secundaria a la tuberculosis renal, en pocos casos se origina por la propagación de la tuberculosis de la próstata.

Manifestaciones clínicas

La tuberculosis de la vejiga es parte de la tuberculosis del sistema urinario, y los síntomas son similares. Dado que la mayoría de los casos de tuberculosis de la vejiga provienen de la tuberculosis renal, los primeros cambios pueden ocurrir en los riñones, a menudo sin síntomas clínicos evidentes. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas de irritación vesical se vuelven más notables, como la frecuencia urinaria, urgencia, disuria, que suelen ser las principales quejas de los pacientes. Los pacientes con tuberculosis de la vejiga tienen una frecuencia urinaria más grave debido a la propagación de la enfermedad, lo que provoca cistitis tuberculosa. También es común la hematuria y la piuria, siendo la hematuria terminal. En casos graves, puede desarrollarse hidronefrosis, con síntomas de insuficiencia renal crónica, como edema, anemia, náuseas, vómitos, oliguria e incluso anuria súbita.

Las úlceras tuberculosas en la pared de la vejiga pueden perforarse hacia órganos adyacentes, formando fístulas vesicointestinales o vesicovaginales. Si la perforación ocurre en la cavidad abdominal, la orina puede filtrarse hacia la cavidad abdominal, lo que produce una clínica de abdomen agudo.

Exámenes

Examen de orina:

Se observa una gran cantidad de glóbulos rojos y leucocitos. Si no hay infección mixta, el cultivo de bacterias de orina en la muestra media es negativo, mientras que el cultivo de bacilos tuberculosos tiene un 60% de positividad.

Examen radiológico:

En la urografía excretora, algunos casos muestran lesiones en un riñón debido a la tuberculosis. En los casos avanzados, puede haber hidronefrosis en el riñón contralateral y disminución de la función renal. La cistografía muestra bordes irregulares y ásperos en la vejiga. En algunos casos, la capacidad de la vejiga se reduce a menos de 50 ml, y puede haber reflujo vesicoureteral en el riñón contralateral.

Cistoscopia:

En las primeras etapas, la mucosa alrededor de los orificios de los uréteres presenta edema, congestión y nódulos tuberculosos, que se extienden gradualmente hacia la zona del triángulo vesical y los orificios de los uréteres contralaterales, e incluso hacia toda la vejiga. Los nódulos tuberculosos pueden ulcerarse, formando úlceras granulomatosas con necrosis y sangrado. La mucosa afectada muestra una clara diferencia con la mucosa vesical normal.

Diagnóstico

Historia de tuberculosis renal.

Frecuencia urinaria significativa, con una cantidad mínima de orina en cada micción, y en casos graves,

incontinencia urinaria.

Puede palparse un riñón agrandado en el abdomen superior.

Síntomas de insuficiencia renal crónica en fases avanzadas.

En la cistografía, se observa una vejiga de tamaño reducido, de forma redondeada, con bordes irregulares,

y el medio de contraste puede refluir a través del orificio de los uréteres hacia los uréteres y la pelvis

renal.

Diagnóstico diferencial

Cistitis no específica:

Común en mujeres, especialmente en mujeres recién casadas. Ambas condiciones tienen frecuencia urinaria, urgencia, disuria, hematuria y piuria. Sin embargo, la cistitis acompañada de pielonefritis suele presentar fiebre y dolor lumbar, con sensibilidad en la zona suprapúbica. El cultivo de bacterias de orina en la muestra media es positivo. La urografía excretora no muestra lesiones destructivas en los riñones. El tratamiento antibiótico muestra mejoría significativa.

Síndrome uretral:

Común en mujeres, además de frecuencia urinaria, urgencia y disuria, se presenta dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona suprapúbica, y picazón en la vulva. Usualmente, se desencadena por esfuerzo, poca ingesta de líquidos o después de relaciones sexuales. En la cistoscopia, la mucosa vesical es lisa, de color más oscuro, y con vasos claramente visibles. La zona del triángulo vesical puede mostrar vasos borrosos debido a la inflamación repetida. En la urografía excretora, no se observan anomalías en los riñones.

Uretritis:

Se presenta con frecuencia urinaria, urgencia y disuria, con dolor irradiado hacia el glande del pene. La uretritis suele causar hematuria inicial. En casos graves, puede haber secreción purulenta en el meato uretral, especialmente por la mañana. En la cistoscopia, no se encuentran cambios inflamatorios ni nódulos tuberculosos en la vejiga. El tratamiento antibiótico mejora significativamente los síntomas.

Cálculos vesicales:

Comunes en niños, los cálculos en la vejiga causan frecuencia urinaria, urgencia y disuria debido a la irritación y lesión. Sin embargo, los cálculos vesicales se caracterizan por dificultades para orinar, con interrupciones repentinas del flujo urinario, y el dolor puede aliviarse cambiando de posición. En las radiografías de la zona pélvica, se pueden observar sombras opacas. En la cistoscopia, se puede visualizar el cálculo directamente.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico:

Actualmente, existen muchos medicamentos con valor clínico, siendo la isoniazida, la estreptomicina y el ácido paraaminosalicílico los más efectivos y con menor toxicidad, considerados medicamentos de primera línea. Otros medicamentos como

la aminohidroxipirazina, pirazinamida, kanamicina, cicloserina, estreptomicina y otros tienen menor eficacia y mayor toxicidad, y se utilizan solo cuando el bacilo de la tuberculosis desarrolla resistencia a los medicamentos de primera línea, por lo que se consideran medicamentos de segunda

línea. Rifampicina y etambutol son fármacos más recientes, con alta eficacia y baja toxicidad, y en los últimos años tienden a reemplazar el ácido paraaminosalicílico como medicamentos de primera línea.

Tratamiento quirúrgico:

Se busca eliminar los focos de infección irreparables, aliviar las obstrucciones y preservar la función renal. El principio básico es no operar en casos de tuberculosis activa fuera del sistema urinario o los órganos reproductores masculinos. Antes de la cirugía, debe administrarse al menos 2 semanas de tratamiento contra la tuberculosis, y el tratamiento debe continuar después de la cirugía. En los casos de vejiga contraída por tuberculosis, se debe diferenciar de la vejiga espástica inducida por inflamación tuberculosa antes de la cirugía. Si la capacidad de la vejiga mejora después de 3 a 6 meses de tratamiento contra la tuberculosis, generalmente no se requiere cirugía; si no mejora, se considera que es una vejiga contraída. Las opciones quirúrgicas incluyen cistoplastia de expansión con intestino y cirugía de derivación urinaria.