Intususcepción (Invaginación Intestinal)
肠重积症 (肠套叠)
Intususcepción (Invaginación Intestinal)
La intususcepción es una condición médica grave en la que una parte del intestino se desliza hacia una sección adyacente del intestino. Este "movimiento telescópico" a menudo impide que los alimentos o los líquidos pasen a través del intestino. La intususcepción también puede interrumpir el suministro de sangre a la sección afectada del intestino, lo que puede provocar infecciones, necrosis (muerte del tejido intestinal) o perforaciones intestinales.
La intususcepción es la causa más común de obstrucción intestinal en niños menores de 3 años. En la mayoría de los casos en niños, la causa de la intususcepción es desconocida. Aunque es menos común en adultos, la mayoría de los adultos que desarrollan intususcepción lo hacen debido a una condición médica subyacente, como un tumor.
En niños, generalmente se puede restaurar el intestino a su posición original mediante un procedimiento médico menor. En adultos, generalmente se requiere una intervención quirúrgica para corregirla.
Síntomas
Niños
En bebés que están saludables en otros aspectos, el primer signo de intususcepción puede ser un llanto
repentino debido al dolor abdominal. Los bebés con dolor abdominal pueden flexionar sus rodillas hacia
el pecho mientras lloran.
El dolor causado por la intususcepción va y viene, y generalmente comienza con episodios cada 15-20 minutos. Con el tiempo, la duración del dolor aumenta y la frecuencia también lo hace.
Otros síntomas incluyen:
Heces con sangre y moco (a veces llamadas "heces con aspecto de mermelada de frutas rojas").
Vómitos.
Masa abdominal.
Debilidad o letargo.
Diarrea.
No todos los niños tendrán todos estos síntomas. Algunos bebés no experimentan dolor notable, mientras que otros no tienen heces con sangre o masa abdominal. Algunos niños mayores pueden tener dolor sin otros síntomas.
Adultos
La intususcepción es rara en adultos, y debido a que sus síntomas a menudo se superponen con los de
otras enfermedades, es más difícil de identificar. El síntoma más común es el dolor abdominal recurrente.
También puede haber náuseas y vómitos. A veces, los pacientes solo buscan atención médica después de
varias semanas de síntomas.
Cuándo buscar atención médica
La intususcepción requiere atención médica de emergencia. Si usted o su hijo experimentan los síntomas mencionados, busque atención médica de inmediato.
El dolor abdominal en los bebés generalmente se presenta con el movimiento de flexionar las rodillas hacia el pecho y el llanto.
Causas
El intestino tiene la forma de un tubo largo. Cuando ocurre la intususcepción, una parte del intestino (generalmente el intestino delgado) se desliza dentro de una sección adyacente del intestino. A veces se describe como una "extensión" porque es similar al movimiento de un telescopio que se retrae.
En algunos casos, la invaginación es causada por un crecimiento dentro del intestino (llamado punto desencadenante), como un pólipo o un tumor. Las contracciones onduladas normales del intestino pueden atrapar el punto desencadenante, arrastrándolo y llevando parte de la membrana intestinal hacia el intestino más distal. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se encuentra una causa clara para la intususcepción.
Niños
En la mayoría de los niños, la causa de la intususcepción no está clara. Parece ser más común en otoño e
invierno, y dado que muchos niños afectados también tienen síntomas similares a los de la gripe, algunas
personas sospechan que los virus pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad. A
veces, un punto desencadenante puede ser identificado como la causa; el punto desencadenante más
común es una bolsa en la mucosa del intestino delgado llamada divertículo de Meckel.
Adultos
En adultos, la intususcepción generalmente es causada por condiciones médicas o intervenciones
quirúrgicas, tales como:
Pólipos o tumores.
Tejido cicatricial en el intestino, conocido como adherencias.
Cirugía de bypass gástrico u otras cirugías intestinales.
Hinchazón intestinal causada por enfermedades como la enfermedad de Crohn.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para la intususcepción incluyen:
Edad:
Los niños, especialmente los más pequeños, tienen más probabilidades de padecer intususcepción. Esta es
la causa más común de obstrucción intestinal en niños de entre 6 meses y 3 años.
Sexo:
Los niños varones tienen una mayor probabilidad de sufrir intususcepción.
Anomalías congénitas en el desarrollo intestinal:
La malrotación intestinal es una condición en la que el intestino no se desarrolla ni rota normalmente, lo que aumenta el riesgo de intususcepción.
Ciertas condiciones médicas:
Las siguientes enfermedades pueden aumentar el riesgo de intususcepción:
Fibrosis quística.
Púrpura alérgica, también conocida como vasculitis por IgA.
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad celíaca.
Complicaciones
La intususcepción puede interrumpir el suministro de sangre a la sección afectada del intestino. Si no se trata, la isquemia puede provocar la muerte del tejido de la pared intestinal. La necrosis del tejido puede causar una ruptura de la pared intestinal, conocida como perforación. Esto puede llevar a una infección en la cavidad abdominal, conocida como peritonitis.
La peritonitis es una condición médica que pone en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. Los síntomas de la peritonitis incluyen:
Dolor abdominal.
Hinchazón abdominal.
Fiebre.
Vómitos.
La peritonitis puede llevar a un shock en los niños. Los síntomas de shock incluyen:
Piel fría y húmeda, que puede ser pálida o gris.
Pulso débil y rápido.
Respiración superficial y lenta, o muy acelerada.
Ansiedad o agitación.
Somnolencia extrema.
Un niño en estado de shock puede estar consciente o inconsciente. Si sospecha que su hijo está en shock, busque atención médica de emergencia de inmediato.
Diagnóstico
El personal médico de usted o su hijo comenzará evaluando los síntomas. Durante el examen físico, el médico puede sentir una masa con forma de salchicha en el abdomen. Para confirmar el diagnóstico, el médico puede ordenar:
Ecografía u otros estudios de imágenes abdominales:
La ecografía, las radiografías o la tomografía computarizada (TC) pueden mostrar la obstrucción intestinal
causada por la intususcepción. Las imágenes típicas mostrarán un "ojo de buey", lo que indica que el
intestino se ha enrollado. Las pruebas de imágenes también pueden mostrar si hay una perforación
intestinal.
Tratamiento
El tratamiento de la intususcepción generalmente es una emergencia médica. Cuando una parte del intestino muere por falta de riego sanguíneo, se requiere atención de urgencia para evitar la deshidratación severa, el shock y prevenir infecciones posibles.
Las opciones de tratamiento para la intususcepción incluyen:
Enemas con contraste hidrosoluble o aire:
Este procedimiento es tanto diagnóstico como terapéutico. Si el enema tiene éxito, generalmente no se
necesita más tratamiento. Este tratamiento puede restablecer el intestino en un 90% de los casos en niños,
sin necesidad de más intervención. Si el intestino se ha perforado, no se debe realizar este procedimiento.
Recurrencia de la intususcepción:
La tasa de recurrencia es de hasta un 20%, por lo que es necesario realizar tratamientos repetidos. Incluso
si se planifica un tratamiento con enema, se debe consultar a un cirujano, ya que este tratamiento
conlleva un pequeño riesgo de perforación intestinal.
Cirugía:
Si el intestino se perfora, si el enema no tiene éxito o si la causa es un punto desencadenante, es
necesaria la cirugía. El cirujano retirará la sección del intestino afectada, eliminará la obstrucción y, si es
necesario, extirpará cualquier tejido intestinal muerto. La cirugía es el principal tratamiento para adultos y
pacientes en emergencias.
En algunos casos, la intususcepción puede ser temporal y desaparecer por sí sola sin tratamiento.
Adenoma colónico