Tuberculosis Pulmonar

肺结核

 

 

 

 

Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis pulmonar, también conocida como "tisis", es una enfermedad infecciosa del sistema respiratorio causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente los pulmones, los bronquios, la tráquea y la pleura. Es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud informa que 1.7 mil millones de personas son portadoras latentes de la bacteria, y los pacientes con tuberculosis pulmonar se concentran principalmente en 30 países con mayor carga de la enfermedad, que representan el 87% del total mundial. Las personas con mayor riesgo incluyen a los ancianos, personas infectadas por el VIH, diabéticos, aquellos con enfermedades pulmonares ocupacionales y usuarios de inmunosupresores.

 

Síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar incluyen:

Tos persistente

Expectoración

Hemoptisis

Fiebre por la tarde

Sudores nocturnos

Alteraciones menstruales o amenorrea

 

Sin embargo, no todas las personas infectadas desarrollan la enfermedad. La mayoría de los infectados, después de que el sistema inmunológico elimina la mayoría de las bacterias, tienen una pequeña cantidad de bacterias que permanecen latentes en los pulmones. La tuberculosis se transmite principalmente por aerosoles en el aire, es decir, al inhalar gotas de saliva que contienen Mycobacterium tuberculosis.

 

Tratamiento:

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar se basa principalmente en medicamentos. Generalmente, los pacientes dejan de ser contagiosos después de al menos dos semanas de tratamiento adecuado. Sin embargo, debido a su alta capacidad de contagio, es importante que los pacientes se realicen chequeos regulares para prevenir complicaciones. Las medidas preventivas incluyen mantener un entorno limpio, mejorar las condiciones sanitarias, consumir alcohol con moderación y evitar el abuso de medicamentos.

 

Tendencias:

La tasa de incidencia y mortalidad de la tuberculosis ha disminuido progresivamente. Según los datos del Informe Nacional de Tuberculosis de China, la tasa de incidencia ha bajado de 63.4 casos por cada 100,000 habitantes en 2015 a 55.6 en 2019. Aquellas personas que trabajan en el ámbito sanitario, como médicos, enfermeras y trabajadores sociales, deben tomar precauciones para reducir el riesgo de contraer la enfermedad.

 

Clasificación de la Tuberculosis:

La clasificación de la tuberculosis es fundamental para el diagnóstico, tratamiento y prevención. En China, se sigue el estándar WS 196—2017, que divide la tuberculosis en los siguientes tipos:

 

Infección Latente por Mycobacterium tuberculosis:

La persona está infectada pero no presenta síntomas clínicos, ni signos de actividad bacteriológica o radiológica.

 

Tuberculosis Pulmonar Activa:

Presenta síntomas clínicos de tuberculosis y pruebas positivas (bacteriológicas, histológicas o radiológicas) que confirman la enfermedad activa.

 

Clasificación por Localización y Progresión:

Tuberculosis pulmonar primaria

Tuberculosis pulmonar diseminada hematógena

Tuberculosis pulmonar secundaria

Tuberculosis de tráquea o bronquios

Pleuresía tuberculosa

 

Clasificación según la Resistencia a Medicamentos:

Tuberculosis pulmonar no resistente

Tuberculosis pulmonar resistente

Tuberculosis pulmonar multirresistente

Tuberculosis pulmonar extensamente resistente

Tuberculosis pulmonar resistente a rifampicina

 

Clasificación según Historia de Tratamiento:

Tuberculosis pulmonar inicial

Tuberculosis pulmonar recurrente

 

Clasificación según Resultados de Exámenes Microbiológicos:

Tuberculosis pulmonar con esputo positivo

Tuberculosis pulmonar con esputo negativo

Tuberculosis pulmonar con cultivo positivo

Tuberculosis pulmonar con cultivo negativo

Tuberculosis pulmonar con pruebas moleculares positivas

 

Tuberculosis Pulmonar No Activa:

Personas sin síntomas clínicos de tuberculosis activa, con bacteriología negativa, pero con hallazgos radiológicos que confirman cicatrices calcificadas u otros indicios que no sean causados por otra enfermedad.

 

Vía de Transmisión:

La tuberculosis pulmonar se transmite principalmente por aerosoles en el aire. Cuando un paciente con tuberculosis activa tose, estornuda, habla o canta, puede liberar pequeñas gotas en el aire que contienen la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que pueden permanecer en el aire durante varias horas. Si otras personas inhalan estas gotas, pueden infectarse.

 

Causas y Factores de Riesgo:

La principal causa de la tuberculosis pulmonar es la infección por Mycobacterium tuberculosis. Sin embargo, no todas las personas que están infectadas con la bacteria desarrollan la enfermedad. Los factores que aumentan el riesgo incluyen un sistema inmunológico debilitado, el consumo excesivo de alcohol, el abuso de drogas y la desnutrición. La tuberculosis pulmonar suele ser contagiosa, pero los portadores latentes de la bacteria no suelen ser contagiosos a menos que la enfermedad se active debido a una baja en la inmunidad del organismo.

 

Las personas con tuberculosis activa son las más contagiosas. Sin embargo, si son tratadas adecuadamente durante al menos dos semanas, la mayoría deja de ser contagiosas.

 

 

Factores desencadenantes
Los factores de riesgo conocidos para la tuberculosis incluyen:

Edad:

Los ancianos y los niños tienen un mayor riesgo de contraer tuberculosis.

 

Sistema inmunológico debilitado:

Personas infectadas con el VIH/SIDA, pacientes en tratamiento de quimioterapia o con diabetes.

 

Contacto cercano con personas infectadas con la bacteria de la tuberculosis.

Mala nutrición.

Condiciones de vida hacinadas.

Condiciones sanitarias deficientes.

Trabajo en el ámbito médico:

Los médicos, enfermeras, trabajadores sociales y proveedores de atención médica son de alto riesgo.

 

Abuso de drogas y alcohol.

Viajar a regiones donde la tuberculosis no está bien controlada,

como América Latina, África, Asia y algunas partes de Europa.

 

Enfermedades pulmonares crónicas.

Fumar.

Uso de medicamentos que suprimen el sistema inmunológico, como los esteroides y el infliximab.

 

Síntomas
La tuberculosis puede presentar una amplia gama de síntomas, que varían según la fase de la enfermedad:

Infección latente por Mycobacterium tuberculosis: No presenta síntomas clínicos.

 

Tuberculosis no activa:

Puede no presentar síntomas evidentes y se descubre a través de radiografías del tórax.

 

Tuberculosis activa:

Suele presentar síntomas como tos, tos con flema, esputo sanguinolento, sudores nocturnos, dolor en el pecho y fatiga.

 

Síntomas tempranos
No se puede precisar un conjunto específico de síntomas tempranos para la tuberculosis, ya que algunos pacientes pueden no mostrar signos evidentes. Sin embargo, síntomas como tos y esputo durante más de dos semanas o sangre en el esputo son indicativos comunes. La fiebre es el síntoma sistémico más frecuente. Ante estos síntomas, es recomendable buscar atención médica para obtener un diagnóstico temprano y descartar otras condiciones.

 

Síntomas típicos
Los síntomas típicos de tuberculosis incluyen tos, tos con flema durante más de dos semanas, sangre en el esputo o esputo sanguinolento.

 

Infección latente por Mycobacterium tuberculosis:

Los pacientes no tienen síntomas clínicos y no son contagiosos. A nivel mundial, 2.500 millones de personas están infectadas por la bacteria, pero la mayoría está en estado latente. Sin embargo, las personas con infección latente tienen un riesgo de hasta 15% de desarrollar tuberculosis activa a lo largo de su vida.

 

Tuberculosis no activa:

No presenta síntomas notables y se detecta en una radiografía.

 

Tuberculosis activa:

Suele comenzar de forma lenta, pero conforme avanza, se pueden presentar síntomas como tos, tos con flema, esputo sanguinolento, o incluso infecciones respiratorias recurrentes.

Si la lesión afecta a la pleura, pueden presentarse síntomas como tos irritante, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Si está en la tráquea o los bronquios, puede haber tos irritante y dificultad respiratoria.

 

En niños, la tuberculosis puede ir acompañada de retraso en el desarrollo. En algunos casos, los ganglios linfáticos pueden presionar la tráquea o los bronquios, lo que provoca sibilancias.

 

Síntomas acompañantes

Algunos pacientes pueden presentar síndrome de hipersensibilidad tuberculosa, que incluye:

Eritema nodoso (nódulos rojos)

Conjuntivitis herpética / queratitis.

 

Cuando hay tuberculosis extrapulmonar, los síntomas estarán relacionados con los órganos afectados:

Deformidades y disfunción de las articulaciones en caso de tuberculosis ósea.

Cefalea y signos meníngeos en caso de tuberculosis del sistema nervioso.

Diarrea alternante y dolor local en caso de tuberculosis digestiva.

Sangre en la orina y esterilidad en caso de tuberculosis genitourinaria.

 

Consultar al médico
Si presenta fiebre, pérdida inexplicable de peso, sudores nocturnos o tos persistente durante más de dos semanas, debe buscar atención médica. Estos síntomas pueden ser señales de tuberculosis, aunque también podrían ser indicativos de otras enfermedades. Al consultar al médico, es importante informar sobre los síntomas y el historial de contacto con personas con tuberculosis, ya que el desarrollo de los síntomas ayuda a determinar la probabilidad de tuberculosis. El diagnóstico generalmente se realiza mediante una combinación de historial médico, examen físico y pruebas complementarias.

 

Diagnóstico de la tuberculosis
El diagnóstico de la tuberculosis se basa principalmente en pruebas microbiológicas (incluyendo bacteriología y biología molecular), considerando también el historial epidemiológico, los síntomas clínicos, la radiografía de tórax, pruebas auxiliares y el diagnóstico diferencial. Los resultados microbiológicos y patológicos son los criterios más confiables. En el caso de niños, además de los análisis de esputo, se debe realizar un examen de bacteriología en el jugo gástrico.

 

Las personas con mayor riesgo de contraer tuberculosis, como las infectadas con VIH/SIDA, los usuarios de drogas intravenosas, los que han tenido contacto con pacientes tuberculosos o los que viven en regiones donde la tuberculosis es prevalente, deben someterse a un cribado para detectar la infección latente.

 

Proceso de diagnóstico
El cribado de pacientes con síntomas sospechosos de tuberculosis es fundamental. Aproximadamente el 86% de los pacientes con tuberculosis activa y el 95% de aquellos con pruebas positivas de esputo presentan síntomas sospechosos. Los síntomas principales a tener en cuenta son tos, tos con flema durante más de dos semanas y hemoptisis. Otros síntomas a tener en cuenta incluyen fiebre vespertina, fatiga, sudores nocturnos, trastornos menstruales o ausencia de menstruación, y antecedentes de contacto con personas con tuberculosis o tuberculosis extrapulmonar. Ante cualquiera de estos síntomas, se debe considerar la posibilidad de tuberculosis y realizar una prueba de bacilos ácido-alcohol resistentes y una radiografía de tórax.

 

¿Es tuberculosis?
Si se encuentran sombras anormales en la radiografía de tórax, se debe realizar una evaluación más profunda para determinar si se trata de tuberculosis o de otro problema. Si la radiografía no proporciona respuestas definitivas, se puede realizar un seguimiento con nuevas imágenes después de unas dos semanas, ya que la mayoría de las lesiones inflamatorias presentan cambios en ese periodo, mientras que las lesiones tuberculosas permanecen sin alteraciones.

 

¿Está activa?
Si se confirma que es tuberculosis, se debe determinar si está en fase activa, ya que solo los casos activos requieren tratamiento. Las lesiones activas suelen aparecer como sombras difusas e irregulares en las radiografías, con posibles cavitaciones o diseminación de focos de infección. Las lesiones crónicas, como la calcificación o fibrosis, suelen indicar que la tuberculosis no está activa.

 

¿Es contagiosa?
Una vez que se confirme que la tuberculosis es activa, se debe determinar si la persona está eliminando bacterias, lo que es la única manera de saber si el paciente es contagioso.

 

¿Es resistente a los medicamentos?
Se debe realizar un test de sensibilidad a los medicamentos para verificar si las cepas de Mycobacterium tuberculosis son resistentes a los fármacos habituales.

 

El diagnóstico inicial debe diferenciar entre tuberculosis primaria y recidivante, ya que los tratamientos para ambos casos son muy distintos.

 

Criterios diagnósticos

Historia epidemiológica (historia de contacto con tuberculosis pulmonar).

Manifestaciones clínicas.

Exámenes de imagen torácica.

Exámenes de laboratorio.

Broncoscopía.

 

Consultas médicas

Si se sospecha tuberculosis pulmonar, debe acudir rápidamente a un centro médico especializado en tuberculosis.

 

Exámenes relacionados

Exámenes de imagen torácica

La radiografía de tórax es el método inicial y habitual para diagnosticar la tuberculosis pulmonar, permitiendo la detección de lesiones tuberculosas tempranas y leves, y la evaluación del rango, ubicación, forma, densidad, etc. de la lesión, así como determinar la actividad de la enfermedad, presencia de

cavitación, entre otros. La tomografía computarizada (TC) mejora la resolución y permite evaluar características más sutiles de las lesiones, reduciendo la superposición de imágenes y facilitando la detección de enfermedades pulmonares y de las vías respiratorias. Se utiliza tanto para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar como para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades torácicas, y también para guiar procedimientos como biopsias y drenajes.

 

Tuberculosis pulmonar primaria

Las manifestaciones radiológicas principales son focos primarios en los pulmones y ganglios linfáticos torácicos agrandados, o agrandamiento solo de los ganglios linfáticos torácicos. En los niños, la tuberculosis primaria puede mostrar cavitaciones, neumonía caseosa, así como tuberculosis bronquial

causada por fístulas bronquiales y linfáticas.

 

Tuberculosis pulmonar miliar hematógena

La tuberculosis pulmonar miliar aguda se presenta como sombras granulomatosas de tamaño y densidad uniforme distribuidas en ambos pulmones. En las formas subagudas o crónicas, los focos difusos se distribuyen principalmente en los lóbulos superiores y medios de los pulmones, con tamaños y densidades variables y posibles fusiones de las lesiones. En los niños pequeños, la tuberculosis pulmonar miliar aguda a veces solo muestra imágenes de vidrio esmerilado, con focos granulomatosos rodeados de exudado evidente y bordes difusos que tienden a fusionarse.

 

Tuberculosis pulmonar secundaria

Las imágenes torácicas pueden variar. En los casos leves, se presentan principalmente sombras en forma de parches, nódulos y líneas, o pueden observarse tuberculomas o cavitaciones aisladas. En los casos graves, pueden observarse infiltrados lobares grandes, neumonía caseosa, formación de múltiples cavitaciones y diseminación bronquial. En los casos de evolución crónica, puede haber destrucción pulmonar, reducción del volumen pulmonar, múltiples cavitaciones gruesas y fibrosas, bronquiectasias secundarias, o calcificación múltiple. Se pueden observar desplazamientos de las estructuras pulmonares cercanas al hilio y mediastino, colapso de la pared torácica y adherencias pleurales, así como enfisema compensatorio y lesiones bronquiales diseminadas.

 

Tuberculosis traqueobronquial

Las manifestaciones incluyen engrosamiento irregular de las paredes de la tráquea o los bronquios, estrechamiento o bloqueo de la luz, y la aparición de atelectasia secundaria, consolidación pulmonar, bronquiectasias y diseminación bronquial en otras áreas.

 

Pleuresía tuberculosa

Se divide en pleuresía seca y exudativa. La pleuresía seca es una respuesta inflamatoria temprana de la pleura y generalmente no presenta hallazgos radiológicos evidentes. La pleuresía exudativa se caracteriza por la acumulación de líquido en la cavidad torácica, que puede ser de volumen bajo o medio y presentarse como líquido libre o limitado en alguna parte de la cavidad torácica. En casos de absorción lenta, a menudo se observa engrosamiento y adherencia pleural, y puede evolucionar hacia un

tuberculoma pleural o a un empiema.

 

Exámenes de laboratorio

Incluyen pruebas bacteriológicas, moleculares, patológicas y serológicas para la tuberculosis.

 

Examen bacteriológico

Se utilizan muestras de esputo, líquidos corporales (sangre, líquido pleural, etc.), pus o lavado broncoalveolar. El examen de bacilos de Koch en esputo es el principal método para diagnosticar la tuberculosis pulmonar y es la base para establecer un plan de tratamiento y evaluar la eficacia del mismo.

 

Los resultados de las pruebas de infección por Mycobacterium tuberculosis incluyen:

Examen microscópico positivo.

Cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis.

 

Examen molecular

La detección de ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis es positiva, indicando infección por este microorganismo.

 

Examen patológico

Incluye examen de muestras por aspirado o biopsia para diagnóstico histológico.

 

Examen inmunológico

La prueba de la tuberculina puede ser moderadamente positiva o fuertemente positiva, y los tests de interferón gamma también pueden ser positivos, lo que puede ayudar a confirmar la infección por

Mycobacterium tuberculosis.

 

Broncoscopía

La broncoscopía permite observar directamente las lesiones de la tráquea y los bronquios, y también se pueden extraer muestras para análisis de secreciones, cepillado o biopsias. Las lesiones de tuberculosis bronquial se presentan como mucosa congestionada, úlceras, erosiones, hiperplasia tisular, formación de

cicatrices y estrechamiento bronquial.

 

Diagnóstico diferencial

La tuberculosis pulmonar debe diferenciarse de otras enfermedades como neumonía, cáncer de pulmón, entre otras.

 

Neumonía

Principalmente debe diferenciarse de la tuberculosis pulmonar secundaria. Las diversas neumonías, dependiendo del patógeno, tienen características clínicas distintas, pero generalmente comienzan de manera aguda, con fiebre, tos, esputo visible y aumento de leucocitos. La radiografía muestra sombras irregulares de baja densidad, que disminuyen rápidamente con el tratamiento antibiótico, con mejoría de las sombras en una a dos semanas.

 

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Generalmente presenta tos crónica, expectoración y ocasionalmente hemoptisis, con un aumento en las exacerbaciones durante el invierno. La función pulmonar muestra obstrucción ventilatoria. La radiografía torácica ayuda en el diagnóstico diferencial.

 

Bronquiectasia

Se manifiesta con tos crónica, expectoración frecuente, a menudo con esputo purulento y episodios recurrentes de hemoptisis. En la radiografía de tórax, puede no haber alteraciones o solo un aumento en los patrones pulmonares, pero en la tomografía computarizada (TC) se pueden observar cambios típicos como dilatación de los bronquios.

 

Cáncer de pulmón

Se observa comúnmente en pacientes con antecedentes de tabaquismo y presenta síntomas como tos irritativa, hemoptisis, dolor torácico y pérdida de peso. En la radiografía de tórax o TC, los tumores malignos suelen mostrar una masa lobulada con bordes irregulares. El diagnóstico diferencial se confirma

mediante análisis de esputo o biopsia.

 

Absceso pulmonar

Los pacientes tienen fiebre alta y expectoran grandes cantidades de esputo maloliente. En la radiografía de tórax, se observa una cavitación con un nivel hidroaéreo rodeado de sombras inflamatorias.

 

Enfermedades mediastínicas y hiliares

La tuberculosis primaria debe diferenciarse de otras enfermedades mediastínicas y hiliares, como los tumores del sistema linfático o quistes.

 

Tratamiento
El tratamiento farmacológico es la piedra angular en el tratamiento de la tuberculosis, que generalmente requiere más tiempo que otros tipos de infecciones bacterianas.
Para la tuberculosis pulmonar activa, es necesario tomar medicamentos antituberculosos durante al menos 6 a 9 meses. Los medicamentos específicos y la duración del tratamiento dependen de factores como la edad del paciente, su estado de salud general y la presencia de resistencia a los medicamentos.
 

Quimioterapia La quimioterapia es el principal tratamiento base para la tuberculosis pulmonar. Su objetivo no solo es matar las bacterias y prevenir la aparición de resistencias, sino también lograr la erradicación completa, prevenir y evitar recaídas.
 

Los principios de la quimioterapia para la tuberculosis pulmonar incluyen el tratamiento temprano, regular, completo, adecuado y combinado. Los medicamentos más comúnmente utilizados incluyen isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, entre otros. Además, se debe implementar una estrategia de supervisión del tratamiento a lo largo del proceso, conocida como DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course), que consiste en que un profesional de salud o un supervisor capacitado se encargue de garantizar que el paciente tome los medicamentos de manera regular. Esto mejora la adherencia al tratamiento y la tasa de curación, y reduce la ocurrencia de casos multirresistentes.
 

Tratamiento para tuberculosis pulmonar activa de primera vez (incluyendo muestras positivas y negativas)
El tratamiento se divide en dos fases: la fase intensiva y la fase de consolidación.
Esquema de medicación diaria
 

Fase intensiva: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, administrados una vez al día durante 2 meses.
 

Fase de consolidación: Isoniazida y rifampicina, administrados una vez al día durante 4 meses.
Resumen: 2HRZE/4HR.
 

Esquema de medicación intermitente
Fase intensiva: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, administrados cada dos días o tres veces por semana, durante 2 meses.
 

Fase de consolidación: Isoniazida y rifampicina, administrados cada dos días o tres veces por semana, durante 4 meses.
 

Resumen: 2H3R3Z3E3/4H3R3.
Tratamiento para tuberculosis pulmonar resistente a los medicamentos (recidiva con bacilos positivos)
Se recomienda realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos para ajustar el tratamiento. Si es sensible a los medicamentos, se puede seguir el siguiente esquema, mientras que si es resistente, se deben utilizar regímenes para tuberculosis resistente.
 

Esquema para tratamiento de recidiva con bacilos sensibles
Fase intensiva: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol, administrados una vez al día durante 2 meses.
 

Fase de consolidación: Isoniazida, rifampicina y etambutol, administrados una vez al día durante 6 a 10 meses.
 

Resumen: 2HRZSE/6~10HRE.
Esquema de medicación intermitente
Fase intensiva: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol, administrados cada dos días o tres veces por semana durante 2 meses.
 

Fase de consolidación: Isoniazida, rifampicina y etambutol, administrados cada dos días o tres veces por semana durante 6 meses.
Resumen: 2H3R3Z3S3E3/6~10H3R3E3.
 

Notas importantes: Cuando se utiliza el esquema de medicación intermitente, debe implementarse la estrategia DOTS para asegurar que el paciente cumpla estrictamente con la medicación, lo que mejora la adherencia al tratamiento y la tasa de curación, y reduce la aparición de tuberculosis multirresistente.
 

Tratamiento para tuberculosis multirresistente a los medicamentos La OMS recomienda el uso de medicamentos de segunda línea, preferentemente fluoroquinolonas de nueva generación; no se deben utilizar medicamentos con resistencia cruzada. El tratamiento debe incluir al menos 4 medicamentos sensibles de segunda línea y debe incluir pirazinamida, fluoroquinolona, kanamicina o amikacina inyectables, etionamida o protionamida, y PAS o ciclo-serina. Las dosis deben ajustarse según el peso del paciente. La fase intensiva debe durar entre 9 y 12 meses, y el tratamiento total puede durar 20 meses o más, dependiendo de la respuesta clínica.
 

Tratamiento quirúrgico Las indicaciones para la cirugía en tuberculosis pulmonar incluyen:
Ineficacia después de un tratamiento químico adecuado.
Cavitaciones gruesas y multirresistentes.
Grandes focos de necrosis caseosa.
Pleuritis tuberculosa.
Fístulas broncopulmonares.
 

Hemoptisis masiva no controlada con tratamiento conservador.
Tratamiento tradicional chino Aunque no hay evidencia científica que respalde el tratamiento de la tuberculosis pulmonar con medicina tradicional china, algunos enfoques podrían aliviar los síntomas. Se recomienda acudir a instituciones médicas autorizadas para recibir orientación y tratamiento adecuado.
Otros tratamientos
 

Tratamiento sintomático: Los síntomas generales de la tuberculosis suelen desaparecer rápidamente con un tratamiento adecuado. La hemoptisis es un síntoma común, y generalmente no requiere tratamiento especial si es leve. Se puede usar ácido aminocaproico, ácido tranexámico, fenilbutazona y carboprost para detener el sangrado. Para hemoptisis masiva, se puede usar vasopresina, pero se debe tener precaución en pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca o en mujeres embarazadas.
 

Tratamiento con esteroides: Los esteroides solo se deben usar en casos graves de síntomas tóxicos tuberculosos, siempre que el paciente esté recibiendo un tratamiento antituberculoso eficaz. La dosis típica de prednisona es de 20 mg por vía oral al día durante 1-2 semanas, y luego se reduce en 5 mg semanalmente durante 4 a 8 semanas.

 

Pronóstico
Después de seguir las indicaciones médicas y un tratamiento adecuado con medicamentos, los pacientes con tuberculosis generalmente tienen un pronóstico favorable y la mayoría puede curarse. Los síntomas suelen empezar a disminuir después de 2 a 3 semanas de tratamiento.

 

Si no se trata adecuadamente, la infección puede empeorar y extenderse desde los pulmones a otras partes del cuerpo, evolucionando hacia una enfermedad diseminada, que incluso puede poner en peligro la vida.

 

Complicaciones

Si no se trata a tiempo, puede causar daño pulmonar permanente.

La infección puede propagarse a otros órganos, como los intestinos, el hígado, los ovarios y el útero.

 

Los medicamentos antituberculos pueden provocar efectos secundarios, como alteraciones en la función hepática, cambios en la visión, lágrimas o orina de color naranja o marrón, erupciones cutáneas, entumecimiento de los nervios periféricos, ataques de gota, entre otros.

 

Prevención

Control de la fuente de infección
Detectar y tratar a tiempo.

 

Interrumpir las vías de transmisión
Mantener las ventanas abiertas para ventilación y prestar atención a la desinfección.

 

Proteger a los grupos susceptibles
Vacunación con BCG (vacuna contra la tuberculosis), hacer ejercicio y fortalecer el sistema inmunológico.