Amigdalitis Aguda

急性扁桃体炎

Amigdalitis Aguda

La amigdalitis aguda, también conocida como inflamación aguda de las amígdalas faríngeas, es un tipo de inflamación no específica y aguda de las amígdalas palatinas. Se puede clasificar según la patología, el diagnóstico clínico y los microorganismos patógenos involucrados. Específicamente, se clasifica en amigdalitis bacteriana aguda, amigdalitis viral aguda y amigdalitis causada por otros patógenos.

La causa principal de la amigdalitis aguda es la infección bacteriana o viral, siendo el estreptococo beta-hemolítico del grupo A el principal patógeno bacteriano. Cuando las defensas inmunitarias del cuerpo se debilitan, los patógenos pueden proliferar rápidamente e invadir las amígdalas, lo que lleva a una respuesta inflamatoria. Los factores inductores incluyen cambios de temperatura, exposición a gases nocivos, fatiga excesiva y la presencia de enfermedades respiratorias crónicas. Esta enfermedad es contagiosa, transmitiéndose principalmente a través de gotas respiratorias, aunque también puede propagarse por contacto directo. La amigdalitis aguda generalmente tiene un inicio súbito, con los principales síntomas de dolor de garganta, escalofríos y fiebre. La amigdalitis bacteriana aguda requiere tratamiento médico, generalmente con antibióticos para controlar la infección. La elección de los antibióticos y el curso del tratamiento deben basarse en la situación clínica. Además de la terapia antibiótica, se pueden usar tratamientos locales, manejo general, medicina tradicional china y tratamientos quirúrgicos para aliviar los síntomas. La amigdalitis viral aguda no requiere tratamiento médico y generalmente se resuelve por sí sola.

La mayoría de los pacientes con amigdalitis aguda se recuperan ya sea de manera espontánea o mediante tratamiento. Sin embargo, algunos pueden experimentar recaídas que conducen a amigdalitis crónica. Si la amigdalitis aguda no se trata de manera oportuna o se trata incorrectamente, pueden surgir complicaciones, como absceso periamigdalino, absceso parafaringeo, otitis media y sinusitis. Las medidas preventivas para la amigdalitis aguda incluyen mejorar las prácticas de higiene, reforzar la inmunidad personal, asegurar una buena ventilación en interiores y evitar el contacto con personas infectadas y sus secreciones. Los avances recientes en la investigación se han centrado en la etiología de la amigdalitis aguda, así como en mejoras en el uso de antibióticos y regímenes de tratamiento.

Clasificación
Según la patología, la amigdalitis aguda se clasifica en tres tipos: amigdalitis catarral aguda, amigdalitis folicular aguda y amigdalitis lacunar aguda.

Clínicamente, la amigdalitis aguda se divide comúnmente en amigdalitis catarral aguda y amigdalitis supurativa aguda.

Según los patógenos causantes, se clasifica en amigdalitis bacteriana aguda, amigdalitis viral aguda y amigdalitis causada por otros patógenos.

Amigdalitis Bacteriana Aguda
La amigdalitis aguda causada por infección bacteriana. El estreptococo beta-hemolítico del grupo A es el principal patógeno, aunque el estreptococo pneumoniae, el estafilococo aureus y otros también pueden causar esta condición.

Amigdalitis Viral Aguda
La amigdalitis aguda causada por infección viral. Los virus comunes incluyen el virus Epstein-Barr (EBV), el rinovirus, el virus de la influenza y el adenovirus.

Otros Patógenos
Amigdalitis aguda causada por otros patógenos como Chlamydia trachomatis o Mycoplasma pneumoniae.

Etiología
En individuos sanos, ciertos patógenos pueden existir en la garganta o en las criptas amigdalinas sin causar enfermedad. Sin embargo, cuando los mecanismos de defensa del cuerpo se debilitan, estos patógenos pueden proliferar significativamente e invadir las amígdalas, lo que lleva a una respuesta inflamatoria.

Causas de la Enfermedad
Las amígdalas son la primera línea de defensa en el sistema inmunológico contra las bacterias o virus que ingresan a la cavidad bucal, lo que las hace susceptibles a infecciones e inflamaciones. Los factores patógenos comunes incluyen infecciones bacterianas y virales, y también pueden ocurrir infecciones mixtas. Otros patógenos, como Chlamydia trachomatis y Mycoplasma pneumoniae, también pueden causar infección.

Factores Inductores
Factores ambientales: Bajas temperaturas, cambios estacionales y exposición a gases nocivos.
Factores personales: Fumar o beber en exceso, el agotamiento, o la presencia de enfermedades respiratorias crónicas.

Manifestaciones Clínicas
La amigdalitis aguda generalmente tiene un inicio rápido con una progresión rápida, siendo el síntoma principal el dolor de garganta. Los síntomas sistémicos adicionales pueden incluir escalofríos y fiebre.

Síntomas Típicos

Síntomas Sistémicos
La amigdalitis supurativa aguda comienza de manera abrupta, con los pacientes experimentando típicamente escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza, pérdida de apetito, fatiga y malestar general.

Síntomas Locales
Dolor de garganta severo, que empeora al tragar. Algunos pacientes pueden evitar tragar debido al dolor, y el dolor puede irradiar hacia los oídos. Los bebés y niños pequeños pueden presentar babeo y rechazo a la comida.
 

La amigdalitis catarral aguda tiende a tener síntomas sistémicos y locales más leves.

Síntomas Acompañantes

Síntomas Sistémicos:

En los niños, la fiebre alta puede provocar convulsiones, vómitos y letargo. Los bebés pueden experimentar dolor abdominal y diarrea debido a la linfadenitis mesentérica.

Síntomas Locales:

Algunos pacientes pueden presentar hinchazón y sensibilidad de los ganglios linfáticos submandibulares y/o cervicales, y pueden experimentar restricción del movimiento del cuello. El habla puede volverse imprecisa, y si las amígdalas se agrandan excesivamente, pueden ocurrir dificultades respiratorias.

Examen

La enfermedad se desarrolla rápidamente y puede causar problemas sistémicos que afecten a varios órganos. Si un dolor de garganta no mejora dentro de 24-48 horas, con síntomas como enrojecimiento, hinchazón, pus en las amígdalas, dificultad para tragar, fiebre y dolor de cabeza, se recomienda consultar a un médico a tiempo.

Examen Físico:

El médico primero examinará la orofaringe del paciente para verificar el estado de las amígdalas. El agrandamiento de las amígdalas se clasifica en tres etapas:
 

Etapa I:

Las amígdalas se extienden más allá del arco palatogloso pero no sobrepasan el arco palatofaringeo.
 

Etapa II:

Las amígdalas se agrandan más allá del arco palatofaringeo.
 

Etapa III:

Las amígdalas se extienden hasta la línea media de la pared posterior de la faringe.
Además, el médico revisará los oídos, la nariz y posiblemente el cuello para detectar agrandamiento de los ganglios linfáticos.

Pruebas de Laboratorio

Análisis de sangre y proteína C-reactiva (PCR):

Los pacientes con infecciones bacterianas a menudo presentan un aumento en el recuento de glóbulos blancos, un incremento en el porcentaje de neutrófilos, aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y aumento de la PCR.
 

Hisopado de garganta y prueba de sensibilidad:

Esto puede ayudar a identificar el patógeno para guiar el tratamiento clínico.
 

Otras pruebas:

Si se sospechan complicaciones, pueden realizarse más pruebas, como análisis de orina o pruebas de función renal en caso de sospecha de problemas renales. Para los casos sospechosos de mononucleosis infecciosa, se puede realizar una prueba viral.

Diagnóstico Diferencial

Es necesario diferenciar con enfermedades como difteria, fiebre escarlatina, faringitis relacionada con Fusobacterium, faringitis asociada con mononucleosis, faringitis relacionada con granulocitopenia y faringitis asociada con leucemia.

Difteria:

Causada por Corynebacterium diphtheriae, los pacientes experimentan dolor de garganta con pseudomembranas características de color gris-blanco en la faringe, que son difíciles de eliminar. Los pacientes a menudo muestran toxicidad sistémica, fiebre baja y letargo. Un hisopado de garganta confirmará la presencia de Corynebacterium diphtheriae.

Faringitis Relacionada con Fusobacterium:

Esta amigdalitis subaguda causada por especies de Fusobacterium puede imitar la amigdalitis supurativa. Los pacientes tienden a tener dolor unilateral de garganta, síntomas sistémicos leves y pseudomembranas grises o amarillentas que son fáciles de eliminar, revelando úlceras debajo. Un hisopado de garganta mostrará el patógeno.

Faringitis Asociada con Leucemia:

Los pacientes con leucemia en fase aguda pueden presentar fiebre y otros síntomas sistémicos, pero generalmente no tienen dolor de garganta. El agrandamiento de las amígdalas suele ocurrir en un solo lado, lo que lleva a necrosis y pseudomembranas gris-blancas en la superficie. Los análisis de sangre relacionados con leucemia muestran un aumento en el recuento de glóbulos blancos, especialmente con células blancas inmaduras y células blásticas.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir complicaciones, y el enfoque depende de la causa subyacente.

Amigdalitis Viral Aguda:

Esta forma generalmente se resuelve por sí sola sin necesidad de medicación.

Amigdalitis Bacteriana Aguda:

Si es causada por una infección bacteriana, particularmente estreptococos (como el estreptococo del grupo A), es necesario el uso de antibióticos. Incluso si los síntomas mejoran, los pacientes no deben dejar de tomar los antibióticos prematuramente, ya que un tratamiento incompleto puede llevar a una reinfección.

Además, se pueden utilizar tratamientos locales y medicina tradicional china para aliviar los síntomas. Para los pacientes con recaídas frecuentes, se puede considerar la amigdalectomía, generalmente dos semanas después del episodio agudo.

Tratamiento General:

• Descanso en cama, beber mucha agua y comer alimentos ligeros y nutritivos.
• Hacer gárgaras con agua tibia con sal.
• Mantener movimientos intestinales regulares.
• Para el dolor de garganta severo o fiebre alta, tomar medicamentos antipiréticos y analgésicos según las indicaciones del médico.
• Dado que la condición es contagiosa, se debe mantener el aislamiento adecuado.

Tratamiento Medicamentoso:
Debido a las diferencias individuales, no existe un solo medicamento "mejor" o "más rápido". Además de los medicamentos comunes de venta libre, los pacientes deben elegir el medicamento más adecuado según sus circunstancias personales y bajo la orientación de un médico.

Tratamiento Antibacteriano:
La amigdalitis viral aguda generalmente se resuelve por sí sola y no requiere medicación. Sin embargo, la amigdalitis bacteriana requiere tratamiento antibiótico. Dependiendo de la gravedad de la condición, los antibióticos pueden administrarse de forma oral o intravenosa.

Tratamiento Local:
Las gárgaras locales pueden utilizarse para lograr un efecto limpiador y analgésico.

Tratamiento Quirúrgico:
Para la amigdalitis aguda recurrente, se puede considerar la amigdalectomía. La cirugía no se recomienda durante un ataque agudo, pero se puede realizar 2-3 semanas después de que haya cesado la fase aguda. Se puede considerar la intervención quirúrgica si se cumple alguna de las siguientes condiciones:

• Infecciones agudas recurrentes.
• Historia de absceso periamigdalino o infecciones en el espacio parafaringeo.
• Amígdalas agrandadas que afectan la respiración, la deglución, el habla o causan apnea del sueño.
• Portador persistente de difteria a pesar del tratamiento conservador.
• Fiebre de bajo grado persistente o complicaciones sistémicas como nefritis aguda o artritis reumatoide.
• Sospecha de tumores en las amígdalas.

Tratamiento con Medicina Tradicional China (MTC):
En la MTC, las amígdalas se denominan "乳蛾" (polilla de leche), y la amigdalitis aguda se llama "烂乳蛾" o "喉蛾风" (viento de garganta). Se cree que esta condición es el resultado de flema-calor interna y viento-fuego externo. El tratamiento tiene como objetivo dispersar el viento, aclarar el calor, reducir la hinchazón y desintoxicar.

Prevención y Cuidado Diario:
Durante el tratamiento, los pacientes deben descansar en cama, cooperar activamente con el tratamiento médico, mejorar sus rutinas diarias y practicar el aislamiento para prevenir la transmisión. Las prácticas diarias incluyen mantener una rutina regular, hacer ejercicio, mantener una nutrición equilibrada y practicar buenos hábitos de higiene para fortalecer la inmunidad y reducir el riesgo de infección.

Manejo en la Vida Diaria:

• Mantener un horario regular de sueño con descanso adecuado.
• Mantener una actitud positiva y realizar ejercicio físico regularmente.
• Comer alimentos ligeros, no picantes, y consumir muchas verduras, frutas y alimentos nutritivos.
• Cepillarse los dientes y hacer gárgaras después de las comidas y antes de acostarse.
• Usar un humidificador en la habitación para evitar la sequedad excesiva del aire.

Prevención:
Los patógenos que causan la amigdalitis aguda son contagiosos, por lo que la mejor prevención es fortalecer la inmunidad y minimizar la exposición a bacterias infecciosas.

Los buenos hábitos de higiene incluyen lavarse las manos antes de las comidas y después de usar el baño para reducir la exposición bacteriana.

Hacer gárgaras con agua salada después de las comidas y antes de acostarse para mantener la higiene bucal y prevenir la acumulación de bacterias en las amígdalas. Comer alimentos ligeros y nutritivos. Prestar atención al calor, evitar la fatiga excesiva y participar en actividades físicas para mejorar la salud en general. Minimizar el consumo de tabaco y alcohol, los cuales pueden irritar las amígdalas. Evitar lugares concurridos y el contacto con otras personas infectadas.

Pronóstico:
La mayoría de los casos de amigdalitis aguda se recuperan naturalmente o después del tratamiento. Sin embargo, un pequeño número de pacientes puede experimentar episodios repetidos, lo que conduce a amigdalitis crónica. A medida que avanza la enfermedad, puede provocar tanto complicaciones locales como sistémicas.

Complicaciones Locales:
Estas complicaciones ocurren debido a la inflamación que afecta los tejidos circundantes y son relativamente comunes.

Absceso Periamigdalino:
Este suele desarrollarse 3-4 días después del inicio de la amigdalitis aguda, manifestándose como fiebre persistente o en aumento, dolor de garganta severo unilateral que dura más de 4-5 días, hinchazón local y presencia de pus al aspirar.

Absceso Parafaringeo:
Es una inflamación purulenta en el espacio parafaringeo, presentándose con dolor severo en la garganta y el cuello, hinchazón en el cuello y debajo de la mandíbula, apertura limitada de la boca y, en casos graves, dificultad respiratoria.

Otitis Media Aguda:
Las manifestaciones clínicas incluyen dolor de oído, y en casos graves, perforación del tímpano y secreción de pus del oído.

Rinitis y Sinusitis Aguda:
Los síntomas incluyen congestión nasal, rinorrea, pérdida del olfato, fiebre, dolor de cabeza o sensación de presión en la cabeza.

Complicaciones Sistémicas:
Estas complicaciones pueden estar relacionadas con la reacción de hipersensibilidad tipo III ante las bacterias estreptocócicas, afectando órganos específicos del cuerpo.

Artritis Aguda:
Se manifiesta como dolor articular generalizado, afectando particularmente las manos, pies, muñecas y otras articulaciones.

Nefritis Aguda:
Los síntomas incluyen fatiga, dolor en la parte baja de la espalda, hematuria (sangre en la orina), edema y función renal anormal.

Fiebre Reumática:
Se caracteriza por nódulos subcutáneos indoloros, eritema marginatum (erupción cutánea en forma de anillo) y otros síntomas relacionados.

Miocarditis Aguda:
Los síntomas incluyen opresión en el pecho, dificultad para respirar después de la actividad y edema en las extremidades inferiores, lo que indica insuficiencia cardíaca.