Hidrocefalia infantil

 小儿水脑症

Hidrocefalia infantil

La hidrocefalia se refiere a la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el sistema ventricular del cerebro, lo que genera un aumento de la presión dentro de los ventrículos cerebrales. La hidrocefalia infantil, o hidrocefalia en niños, se presenta de manera diferente según la edad de aparición, y los síntomas varían, incluyendo irritabilidad, retraso en el desarrollo, dolor de cabeza, vómitos, somnolencia, y convulsiones. Los signos pueden incluir aumento de la circunferencia de la cabeza, aumento de la tensión en la fontanela, dificultad para mirar hacia arriba, edema de los nervios ópticos, y parálisis del nervio abducente, entre otros.

Causas

Producción excesiva de LCR:

En casos raros, esto se debe a la presencia de un tumor papilomatoso en los plexos coroides o a una

proliferación difusa y vellosa de estos plexos.

Obstrucción en la absorción de LCR:

Los niños que han sufrido hemorragias intracraneales o infecciones del sistema nervioso central pueden

presentar adherencias en el espacio subaracnoideo en la base del cráneo, lo que reduce la absorción del

LCR. La mayoría de los casos de hidrocefalia se deben a esta causa.

Obstrucción en los canales de circulación del LCR:

Esto puede deberse a factores congénitos o adquiridos. La obstrucción puede ocurrir dentro o fuera de

los ventrículos cerebrales.

Manifestaciones Clínicas

El aumento anormal de la cabeza suele notarse unas semanas después del nacimiento, en ocasiones se puede observar desde el nacimiento. Este aumento es progresivo, especialmente debido al aumento de la presión intracraneal. El aumento desproporcionado de la cabeza puede mostrar una prominencia frontal, presión en las órbitas que genera una visión hacia abajo, lo que causa la exposición de la parte superior de la esclerótica. Otros signos incluyen la expansión y aumento de la tensión en la fontanela anterior, así como la dilatación de las venas del cuero cabelludo. El sonido percibido al golpear la cabeza puede asemejarse al "sonido de una jarra rota". En bebés con fontanelas abiertas, el aumento de la presión intracraneal puede no ser evidente al principio, ya que la expansión compensatoria de la cabeza puede retrasar los síntomas.

En casos más graves, pueden aparecer vómitos recurrentes, degeneración cerebral, retraso en el desarrollo motor central, especialmente en las piernas, cambios intelectuales, y en algunos casos, pérdida de visión debido a la presión sobre el nervio óptico. También es común la nistagmus y las convulsiones.

En pocos casos, la hidrocefalia puede detener su progreso espontáneamente, convirtiéndose en una "hidrocefalia estacionaria", donde la cabeza deja de aumentar y la presión intracraneal se estabiliza.

Diagnóstico

El signo principal de hidrocefalia es el aumento anormal de la circunferencia de la cabeza en bebés, con

fontanela anterior tensa y abultada, vómitos recurrentes, llanto persistente, y el signo de "sol poniente" en

los ojos.

Las ecografías y radiografías de la cabeza pueden mostrar aumento de la cavidad craneal, adelgazamiento

de los huesos del cráneo, ensanchamiento de las suturas craneales y expansión de las fontanelas.

La ecografía cerebral puede mostrar una expansión simétrica de los ventrículos laterales.

Las tomografías computarizadas (CT) o resonancias magnéticas (MRI) pueden revelar la extensión de la

expansión de los ventrículos y permitir la medición del grosor cortical, así como identificar posibles

obstrucciones y las causas de la hidrocefalia.

Diagnóstico diferencial

Acumulación crónica de líquido subdural o hematoma:

Frecuentemente asociado con trauma durante el parto, el líquido acumulado puede ser hemático o

amarillo claro. La punción de la cavidad subdural puede confirmar el diagnóstico.

Tumores intracraneales en recién nacidos:

Los tumores cerebrales en recién nacidos a menudo causan aumento de la circunferencia de la cabeza y

hidrocefalia secundaria. Las imágenes de resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada (CT)

pueden ser útiles para el diagnóstico.

Deficiencia de vitamina D:

En algunos casos, la cabeza se puede agrandar de forma cuadrada, con fontanelas ampliadas y baja

tensión, además de otros signos típicos de la deficiencia de vitamina D.

Macrocefalia congénita:

No presenta signos de hidrocefalia, y el "signo del sol poniente" es negativo. Las suturas ventriculares no

se expanden, y la presión intracraneal no aumenta.

Tratamiento

La hidrocefalia se trata principalmente mediante cirugía, que puede incluir:

Cirugía para eliminar la causa de la obstrucción.

Cirugía para reducir la producción de LCR.

Derivación del LCR.

En casos de hipertensión intracraneal antes de la cirugía, se pueden usar agentes deshidratantes como

manitol, furosemida y dexametasona para reducir la presión. A veces se administra albúmina sanguínea

humana.

Tratamiento sintomático, prevención de infecciones y nutrición para el sistema nervioso también son

importantes.

Prevención

Investigación de las causas.

Diagnóstico prenatal temprano.

Promoción de prácticas de salud reproductiva y planificación familiar.

Educación para prevenir lesiones durante el parto y mejorar la salud prenatal.