Parálisis Cerebral Infantil
脑性小儿麻痹
Parálisis Cerebral Infantil
Las causas de la parálisis cerebral incluyen daño cerebral y malformaciones cerebrales que pueden ser provocadas por falta de oxígeno o infecciones.
Los síntomas varían en gravedad, pudiendo manifestarse como torpeza casi imperceptible, dificultad clara para mover uno o más miembros, o parálisis y rigidez articular que impide el movimiento.
Algunos niños con parálisis cerebral también pueden presentar discapacidad intelectual, problemas de comportamiento, problemas de visión o audición y/o convulsiones.
Se debe considerar este diagnóstico cuando el desarrollo de habilidades motoras, como caminar, es tardío, o cuando el niño presenta rigidez o debilidad muscular.
La parálisis cerebral no tiene cura, pero la fisioterapia, la terapia ocupacional y del habla, junto con medicamentos y/o cirugía en algunos casos, pueden ayudar a los niños a alcanzar su máximo potencial.
La mayoría de los niños con parálisis cerebral sobreviven hasta la adultez.
La tasa de incidencia de la parálisis cerebral (PC) es de aproximadamente 2 a 3 casos por cada 1,000 nacidos, especialmente en los niños prematuros nacidos antes de las 28 semanas de gestación.
La parálisis cerebral no es una enfermedad, sino un conjunto de síntomas causados por una malformación o lesión en la región del cerebro que controla el movimiento muscular (área motora). A veces, los niños con parálisis cerebral también presentan anomalías en otras partes del cerebro. El daño cerebral que causa la parálisis cerebral puede ocurrir durante el embarazo, en el parto, en el período postnatal o durante la infancia temprana. Una vez que se ha producido el daño cerebral, no empeora, aunque los síntomas del niño pueden cambiar con el desarrollo y la madurez. Si el daño muscular ocurre después de los 2 años de edad, no se considera parálisis cerebral.
Causas
Existen muchos tipos diferentes de malformaciones cerebrales y daños cerebrales que pueden causar parálisis cerebral, a menudo involucrando más de una causa.
Los problemas que ocurren antes del nacimiento, durante el parto y poco después del nacimiento son responsables de entre el 15% y el 20% de los casos. Estos problemas incluyen falta de oxígeno durante el parto, infecciones y daños cerebrales.
Durante el embarazo, infecciones como la rubéola, toxoplasmosis, infección por el virus Zika o citomegalovirus a veces causan parálisis cerebral. En ocasiones, las malformaciones cerebrales que conducen a la parálisis cerebral son causadas por anomalías hereditarias.
Los niños prematuros son particularmente vulnerables, en parte porque algunas áreas del cerebro tienen vasos sanguíneos más delgados y propensos a hemorragias. Los altos niveles de bilirrubina en sangre pueden causar un daño cerebral conocido como ictericia nuclear, que puede llevar a parálisis cerebral.
En los primeros dos años después del nacimiento, enfermedades graves como inflamación del tejido cerebral (meningitis), infecciones graves en la sangre (sepsis), lesiones y deshidratación severa pueden dañar el cerebro y causar parálisis cerebral.
Síntomas
Los síntomas de la parálisis cerebral varían desde torpeza hasta espasticidad grave, con los brazos y piernas del niño torcidos, lo que requiere el uso de órtesis, bastones y sillas de ruedas. Dado que otras partes del cerebro también pueden verse afectadas por los problemas que causan la parálisis cerebral, muchos niños con parálisis cerebral también presentan otras discapacidades, como discapacidad intelectual, problemas de comportamiento, problemas de visión o audición y convulsiones.
La parálisis cerebral tiene cuatro tipos principales:
Espástica
Discinesia (o trastorno del movimiento)
Ataxia
Mixta
Debido a que los músculos que controlan la pronunciación no funcionan correctamente, los niños con parálisis cerebral pueden tener dificultad para hablar.
Parálisis Espástica
La espasticidad es la rigidez muscular que interfiere con el movimiento normal.
La parálisis espástica es el tipo más común, ocurriendo en el 80% de los casos de parálisis cerebral.
Los niños con este tipo de parálisis tienen músculos rígidos (espásticos) y débiles. La rigidez puede afectar diferentes partes del cuerpo:
Los dos brazos y las dos piernas (paraplejía)
Las piernas más que los brazos (diplegía)
A veces, solo un brazo y una pierna de un lado del cuerpo (hemiparesia)
En casos raros, solo las piernas y la parte inferior del cuerpo (paraplejía)
Los brazos y piernas afectados no se desarrollan adecuadamente y son rígidos y débiles. Algunos niños pueden caminar de manera cruzada, es decir, una pierna pasa por encima de la otra (marcha en tijeras), y algunos niños caminan sobre los dedos de los pies.
Es posible que ocurran estrabismo, ambliopía o desalineación ocular (nistagmo), entre otros problemas visuales.
Los niños con parálisis espástica de los cuatro miembros generalmente tienen las secuelas más graves. A menudo presentan discapacidad intelectual (a veces grave), junto con convulsiones y dificultades para tragar. Los niños con dificultades para tragar pueden asfixiarse con secreciones orales y gástricas y pueden aspirarlas. La aspiración puede causar inflamación en los pulmones, dificultando la respiración. La aspiración repetida puede causar daño pulmonar permanente.
Muchos niños con parálisis espástica hemiparesia o diparesia tienen un intelecto normal y es menos probable que presenten convulsiones. Los niños con parálisis espástica de los cuatro miembros pueden tener discapacidad intelectual grave.
Parálisis Discinesia
La discinesia es el movimiento involuntario y retorcido.
La parálisis discinética es el segundo tipo más común, afectando al 15% de los niños con parálisis cerebral.
Los niños con este tipo de parálisis tienen movimientos espontáneos, lentos e involuntarios de los brazos, piernas y cuerpo. Los movimientos pueden ser también de torsión, repentinos y espasmódicos. Los cambios emocionales pueden empeorar los movimientos, mientras que el sueño suele hacerlos desaparecer.
Estos niños generalmente tienen un intelecto normal y rara vez tienen convulsiones.
El habla incomprensible es común y generalmente grave. Si la causa es ictericia nuclear, los niños afectados pueden tener sordera y dificultades para levantar la cabeza.
Parálisis Atáxica
La ataxia es la dificultad para coordinar y controlar los movimientos corporales, especialmente la marcha.
La parálisis atáxica es menos común.
Los niños con este tipo de parálisis tienen mala coordinación y debilidad muscular. Al intentar tomar algo, sus movimientos son temblorosos (tremor). Les resulta difícil moverse rápidamente o realizar movimientos finos. Tienen un andar inestable, y cuando caminan, sus piernas están separadas.
Parálisis Mixta
La parálisis mixta incluye dos o más tipos, siendo la mezcla más común de los tipos espástico y discinético. Este tipo es común en muchos niños con parálisis cerebral.
Los niños con parálisis cerebral mixta pueden tener discapacidad intelectual grave.
Diagnóstico Imágenes cerebrales
Pruebas de sangre, a veces también pruebas de función neuromuscular El diagnóstico de parálisis cerebral en la infancia temprana puede ser difícil. A medida que el bebé crece, el retraso en la marcha, el retraso en el desarrollo de otras habilidades motoras (desarrollo motor), los espasmos o la falta de coordinación se vuelven más evidentes. Algunos tipos específicos de parálisis cerebral pueden identificarse solo después de los 2 años de edad.
Si los médicos sospechan de parálisis cerebral, se puede realizar una imagen cerebral, generalmente mediante resonancia magnética (RM). Esta suele detectar cualquier anomalía que pueda estar causando los síntomas.
El médico también hará preguntas sobre el embarazo o el parto, así como sobre el desarrollo del niño. Esta información puede ayudar a determinar la causa.
Aunque los análisis de laboratorio no pueden identificar la parálisis cerebral, los médicos pueden realizar análisis de sangre para identificar la causa y buscar otras enfermedades.
Si la causa sigue sin estar clara o los problemas musculares parecen empeorar o ser diferentes a los problemas típicos causados por la parálisis cerebral, el médico puede recomendar otras pruebas, como estudios neurofisiológicos (pruebas de conducción nerviosa), electromiografía (EMG) y pruebas genéticas.
Tratamiento
Terapia física, terapia psicológica y terapia de conversación
Férulas Toxina botulínica y otros medicamentos para reducir los espasmos
A veces es necesaria cirugía La parálisis cerebral no tiene cura y es un problema de por vida. Sin embargo, es posible tratar los síntomas de la parálisis cerebral y mejorar la capacidad motora y la independencia de los niños a través de ciertos enfoques. El objetivo es permitir que el niño sea lo más independiente posible.
La fisioterapia, la terapia ocupacional y las órtesis pueden mejorar el control muscular y la marcha, especialmente si la rehabilitación se comienza temprano. La logopedia puede mejorar la claridad del habla y ayudar con los problemas de deglución.
Si el problema no afecta todos los miembros, la terapia de inducción obligatoria de movimientos puede ser útil. En esta terapia, el miembro no afectado se restrige durante la vigilia para que el niño se vea obligado a usar el miembro afectado para realizar tareas. Esto puede ayudar a formar nuevas rutas de impulsos nerviosos en el cerebro, permitiendo que el niño use mejor el miembro afectado.
El terapeuta ocupacional puede ayudar a algunos niños a aprender estrategias para compensar sus problemas musculares, lo que les permite realizar actividades diarias de forma independiente, como bañarse, comer y vestirse. O el terapeuta puede enseñarles a usar dispositivos que les ayuden a realizar estas actividades.
Algunos medicamentos pueden ser útiles. Después de inyectar toxina botulínica en los músculos, la capacidad de los músculos para tirar de las articulaciones de manera desigual disminuye y la probabilidad de que se produzcan contracciones permanentes (llamadas contracturas) es menor. La toxina botulínica es el mismo veneno bacteriano que causa el botulismo, y su función es paralizar los músculos inyectados. Es el mismo medicamento que se utiliza para tratar las arrugas. También se pueden inyectar otros medicamentos en los nervios para estimular los músculos afectados. Este medicamento causa un ligero daño en los nervios y reduce la tensión que los músculos ejercen sobre las articulaciones.
Otros medicamentos para aliviar los espasmos incluyen baclofeno, benzodiacepinas (como diazepam), tizanidina y, a veces, dantroleno, todos ellos administrados por vía oral. Algunos niños con espasmos graves pueden beneficiarse de la implantación de una bomba que suministra baclofeno de forma continua en el líquido alrededor de la médula espinal.
Los músculos rígidos que limitan el movimiento pueden ser sometidos a cirugía para ser cortados o alargados. Además, los cirujanos pueden unir los tendones a diferentes partes de la articulación para equilibrar la tensión en la articulación. A veces, la extirpación de algunas raíces nerviosas de la médula espinal (una operación llamada rizotomía posterior de la raíz) puede reducir los espasmos y puede ser útil en algunos niños, especialmente en aquellos nacidos prematuramente, siempre que los espasmos afecten principalmente las piernas y la función mental sea buena.
Muchos niños con parálisis cerebral crecen normalmente si no tienen discapacidades intelectuales graves y pueden asistir a una escuela regular. Los niños más graves requieren múltiples terapias físicas y educación especializada, y muchas de las actividades diarias están gravemente limitadas, por lo que necesitan algún tipo de atención y asistencia de por vida. Sin embargo, incluso los niños más gravemente afectados pueden beneficiarse de la educación y la formación, lo que aumenta su independencia y autoestima y reduce significativamente la carga para sus familiares y cuidadores.
Los padres de los niños pueden recibir orientación y consejos para ayudarles a comprender la condición y el potencial de su hijo y a abordar sus problemas. El cuidado amoroso de los padres combinado con la asistencia de organismos públicos y privados, como las agencias comunitarias de salud y organizaciones como la Cerebral Palsy Foundation y las organizaciones de rehabilitación profesional, puede ayudar al niño a alcanzar su máximo potencial.
Pronóstico
El pronóstico generalmente depende del tipo y la gravedad de la parálisis cerebral. La mayoría de los niños con parálisis cerebral sobreviven hasta la adultez. Solo aquellos con los casos más graves (que no son completamente autosuficientes o no pueden alimentarse por vía oral) tienen una esperanza de vida significativamente reducida.
Con el tratamiento y la formación adecuados, muchos niños (especialmente aquellos con parálisis espástica bilateral o hemiparesia) pueden llevar una vida casi normal.
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