Hemangioma infantil

小儿血管瘤

Hemangioma infantil

El hemangioma es el tumor benigno más común en los bebés, con una incidencia del 4% al 5%. La tasa de incidencia en mujeres es aproximadamente tres veces mayor que en hombres. Es importante diferenciar el hemangioma de las malformaciones vasculares, ya que tienen mecanismos de desarrollo, manifestaciones clínicas, pronóstico y tratamientos significativamente diferentes.

Causas

La causa y el mecanismo de desarrollo del hemangioma aún no están claros.

Manifestaciones clínicas

1. Clasificación

Las enfermedades vasculares infantiles pueden dividirse en hemangiomas y malformaciones vasculares. Tradicionalmente, ambas se denominaban hemangiomas y se clasificaban en:

Nevus flammeus (mancha en vino de Oporto).

Hemangioma capilar (hemangioma en fresa).

Hemangioma cavernoso.

Hemangioma mixto.

En 1996, la Sociedad Internacional para el Estudio de Anomalías Vasculares recomendó una nueva clasificación, separando las enfermedades vasculares infantiles en hemangiomas y malformaciones

vasculares.

Los hemangiomas son tumores verdaderos, caracterizados por la proliferación y el crecimiento de las células endoteliales. Se dividen en hemangiomas congénitos y hemangiomas infantiles.

Los hemangiomas infantiles pueden ser superficiales, profundos o mixtos.

Las malformaciones vasculares resultan de desarrollos anormales de los vasos sanguíneos en la etapa embrionaria y pueden clasificarse según el tipo de vaso afectado:

Malformación capilar (nevus flammeus).

Malformación venosa.

Malformación arterial.

Malformación linfática.

Malformaciones mixtas.

2. Hemangiomas

Hemangiomas congénitos: presentes al nacer, poco frecuentes.

Hemangiomas infantiles: aparecen dentro de los primeros 1 a 3 meses de vida.

Los hemangiomas atraviesan tres fases:

Fase de proliferación (crecimiento rápido en el primer año, especialmente en los primeros 6 meses).

Fase de estabilización (puede mantenerse sin cambios).

Fase de involución (desaparición progresiva en años siguientes).

Sin embargo, algunos hemangiomas no desaparecen completamente y pueden requerir tratamiento temprano si son de alto riesgo.

Tipos de hemangiomas

Hemangioma superficial (en fresa, capilar)

Aparece como una mancha o nódulo rojo brillante en la piel.

De consistencia blanda, con bordes definidos.

Se localiza con mayor frecuencia en la cara, el cuello, los hombros y las extremidades.

Tiende a crecer en los primeros meses y se resuelve espontáneamente en un 50%-70% de los casos entre los 5 y 7 años.

Hemangioma profundo

Se presenta como un nódulo grande e irregular en la dermis o el tejido subcutáneo.

Puede verse de color rojo oscuro o púrpura con una superficie lisa.

Puede asociarse con una disminución de plaquetas (síndrome de Kasabach-Merritt).

3. Malformaciones capilares

También llamadas nevus flammeus o mancha en vino de Oporto, están presentes desde el nacimiento y no desaparecen con el tiempo.

Tipos:

Nevus flammeus medial

Ubicado en la parte posterior del cuello o en el centro del rostro.

Se intensifica con el llanto o el esfuerzo.

Desaparece con la edad.

Nevus flammeus lateral

Se encuentra en un solo lado del rostro o el cuerpo.

Con el tiempo puede volverse más oscuro y grueso.

Puede asociarse con malformaciones venosas, linfáticas o arteriales.

Algunas malformaciones capilares pueden estar relacionadas con síndromes complejos como:

Síndrome de Sturge-Weber: hemangiomas en la zona del nervio trigémino con malformaciones en meninges y cerebro, causando epilepsia y alteraciones neurológicas.

Síndrome de Klippel-Trenaunay: asociado con crecimiento excesivo de tejidos, várices y malformaciones arteriovenosas.

Exámenes

Ultrasonido Doppler, tomografía (CT) o resonancia magnética (MRI) según la ubicación del hemangioma.

Biopsia en casos atípicos.

Diagnóstico

Se basa en la historia clínica y el examen físico, apoyado por estudios de imagen. Es crucial diferenciar entre hemangiomas y malformaciones vasculares.

Tratamiento

No todos los hemangiomas requieren tratamiento, ya que muchos desaparecen espontáneamente sin secuelas. Sin embargo, los hemangiomas de alto riesgo deben tratarse tempranamente.

Opciones de tratamiento:

Propranolol oral (tratamiento de primera línea).

Inyecciones locales de corticosteroides.

Crioterapia (congelación del hemangioma).

Láser (especialmente en nevus flammeus).

Cirugía (para casos graves o que causan complicaciones funcionales).

Tratamiento de malformaciones vasculares:

Láser (para nevus flammeus).

Inyecciones esclerosantes, cirugía o tratamiento mínimamente invasivo según el tipo de malformación.