Colelitiasis

胆石症

Colelitiasis

La colelitiasis, también conocida como cálculos biliares, se refiere a la formación de piedras dentro del sistema biliar, que incluye la vesícula biliar o los conductos biliares. Las infecciones biliares son comunes. Según la ubicación de los cálculos, la colelitiasis se clasifica en cálculos en la vesícula biliar y cálculos en los conductos biliares. Una vez que los cálculos se forman en la vesícula biliar, pueden irritar la mucosa de la vesícula biliar, causando inflamación crónica. Si los cálculos se atascan en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico, pueden ocurrir infecciones secundarias, lo que lleva a una inflamación aguda de la vesícula biliar. La irritación crónica de la mucosa de la vesícula biliar por los cálculos también puede aumentar el riesgo de cáncer de vesícula biliar, con informes que sugieren una tasa de incidencia del 1% al 2%.

Causas

Las principales causas de la colelitiasis pueden incluir:

Estilo de vida sedentario:

Algunas personas realizan poca actividad física, y con el tiempo, la fuerza de contracción de la vesícula

biliar disminuye, lo que causa un vaciado retardado de la bilis. Esto lleva a la estasis biliar y la cristalización

del colesterol, creando condiciones favorables para la formación de cálculos biliares.

Obesidad:

Consumir alimentos o bocadillos altos en grasas, azúcares y colesterol puede llevar a la obesidad, que es

un factor de riesgo significativo para desarrollar colelitiasis.

Saltar el desayuno:

Muchas personas saltan el desayuno, lo que aumenta la concentración de bilis con el tiempo,

promoviendo el crecimiento bacteriano y mejorando la formación de cálculos biliares. Comer desayuno

puede ayudar a promover el flujo de bilis, reduciendo la viscosidad de la bilis almacenada durante la

noche y disminuyendo el riesgo de cálculos biliares.

Postura después de las comidas:

Cuando una persona adopta una postura encorvada después de comer, la presión intraabdominal

aumenta, restringiendo la motilidad gastrointestinal e interfiriendo con la digestión y la secreción de bilis.

Sentarse durante largos períodos después de las comidas afecta la reabsorción de los ácidos biliares, lo

que provoca un desequilibrio entre el colesterol y los ácidos biliares en la bilis, causando la deposición de

colesterol.

Cirrhosis hepática:

Está asociada con la capacidad reducida del hígado para metabolizar el estrógeno. Como resultado, los

niveles de estrógeno aumentan, y junto con una contracción deficiente de la vesícula biliar, la estasis biliar,

las varices en los conductos biliares y los niveles elevados de bilirrubina, puede llevar a la colelitiasis.

Factores genéticos:

Los factores genéticos juegan un papel importante en determinar el riesgo de colelitiasis. La colelitiasis

ocurre con mayor frecuencia en familiares cercanos de personas con cálculos biliares de colesterol.

Manifestaciones Clínicas

Cálculos en la vesícula biliar:

Los síntomas dependen del tamaño y la ubicación de los cálculos, así como de si hay obstrucción o inflamación. Algunos pacientes con cálculos en la vesícula biliar permanecen asintomáticos durante toda la vida, una condición conocida como cálculos latentes. Los cálculos más grandes pueden causar malestar, distensión, eructos y aversión a los alimentos grasos, lo que lleva a indigestión. Los cálculos más pequeños pueden obstruir el conducto cístico después de comer una comida copiosa, consumir alimentos grasos o acostarse por la noche, lo que resulta en cólico biliar y colecistitis aguda. Debido a la contracción de la vesícula biliar, los cálculos pequeños pueden pasar al conducto biliar común, causando ictericia obstructiva. Algunos cálculos pueden pasar al duodeno a través de los conductos biliares, mientras que otros pueden permanecer en los conductos biliares, causando cálculos secundarios en los conductos biliares. La obstrucción prolongada del conducto cístico sin infección puede llevar a una condición llamada hidropsia de vesícula biliar, donde la vesícula biliar se agranda sin una sensibilidad significativa. En ausencia de infección, los cálculos en la vesícula biliar generalmente se presentan con una leve sensibilidad en el cuadrante superior derecho del abdomen o sin signos específicos, pero en el caso de una infección aguda, el paciente puede experimentar sensibilidad, rigidez muscular y posiblemente una vesícula biliar agrandada, palpable y dolorosa.

Cálculos en los conductos biliares hepáticos:

Los cálculos en los conductos biliares hepáticos se refieren a los cálculos formados en los conductos biliares intrahepáticos y también se conocen como cálculos intrahepáticos. A menudo se encuentran junto con cálculos en los conductos biliares extrahepáticos, pero también pueden ocurrir de forma aislada, denominándose colelitiasis intrahepática verdadera. En los últimos años, la incidencia de cálculos intrahepáticos ha aumentado, siendo la mayoría de los cálculos compuestos por bilirrubinato cálcico. Los cálculos son típicamente de color verdoso o tienen una apariencia "arenosa" y comúnmente se encuentran con huevos de lombriz intestinal. Algunos creen que los cálculos en los conductos biliares hepáticos son causados por ascariasis biliar o infecciones bacterianas que conducen a la obstrucción del conducto biliar.

Los cálculos en los conductos biliares hepáticos son más comunes en los conductos hepáticos izquierdos, con cálculos típicamente ubicados en la unión de los segmentos superior e inferior de los conductos hepáticos izquierdos, donde los conductos pueden estar ligeramente dilatados. Los cálculos en el conducto hepático derecho se encuentran más comúnmente en los segmentos posteriores derechos.

Características Clínicas

Los pacientes con cálculos en los conductos biliares hepáticos suelen ser más jóvenes que aquellos con

cálculos en la vesícula biliar. Algunas personas tienen antecedentes de dolor abdominal recurrente,

escalofríos, fiebre e ictericia desde la infancia debido a anomalías congénitas de los conductos biliares

intrahepáticos.

La función hepática suele estar deteriorada, mientras que la función de la vesícula biliar puede permanecer

normal. Durante los episodios de síntomas recurrentes, se pueden observar diversas anomalías en la

función hepática, con aumento de los niveles de fosfatasa alcalina en el período intersticial. La enfermedad

crónica puede llevar a atrofia de los lóbulos hepáticos y fibrosis hepática.

El dolor abdominal, la ictericia y la fiebre son los síntomas principales, pero el dolor cólico intenso es raro.

Las complicaciones son comunes y graves. Las complicaciones más frecuentes incluyen colangitis

intrahepática purulenta, abscesos hepáticos y hemorragias biliares.

La imagenología biliar puede revelar dilatación de los conductos biliares intrahepáticos sin dilatación de

los conductos biliares extrahepáticos y áreas radiolúcidas pequeñas dentro de los conductos hepáticos.

Exámenes

Pruebas de laboratorio
En general, no hay cambios hematológicos o químicos significativos durante un cólico típico de la vesícula biliar. Sin embargo, la colecistitis aguda suele asociarse con un aumento en el recuento de glóbulos blancos y un desplazamiento hacia la izquierda. La obstrucción intermitente del conducto pancreático puede llevar a un aumento en la amilasa sérica. La inflamación y el edema de la vesícula biliar pueden comprimir el conducto biliar común, causando un aumento en los niveles de aminotransferasas y fosfatasa alcalina. La inflamación del conducto hepático común y del conducto biliar suele acompañarse de un aumento en los niveles de bilirrubina.

Exámenes de imágenes
(1) Radiografía abdominal
Las radiografías abdominales tienen un valor limitado, ya que solo el 13%-17% de los cálculos biliares contienen suficiente calcio para ser opacos a los rayos X.
 

(2) Examen de ultrasonido
El ultrasonido tiene alta especificidad y sensibilidad. Los cálculos biliares aparecen como ecos de alta amplitud con sombra posterior en el ultrasonido. La ausencia de cálculos biliares en el ultrasonido no descarta el diagnóstico de colelitiasis.
 

(3) Ultrasonido endoscópico
El ultrasonido endoscópico es altamente sensible y específico para diagnosticar cálculos en el conducto biliar común. Es especialmente valioso para diagnosticar pequeños cálculos en el conducto biliar común que no están dilatados, ya que no depende del tamaño de los cálculos ni del diámetro del conducto biliar.
 

(4) Tomografía computarizada (TC)
En comparación con el ultrasonido, la TC no es superior para diagnosticar cálculos biliares. Sin embargo, la TC puede mostrar dilatación del conducto, cálculos y masas. Si se sospecha de un tumor que causa obstrucción del conducto biliar, la TC puede usarse para el diagnóstico.
 

(5) Imágenes del conducto biliar
Para obtener una imagen más precisa del sistema biliar, se puede realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o una colangiografía percutánea transhepática (CPTH). La CPRE es mejor para mostrar las partes inferiores del conducto biliar, mientras que la CPTH es mejor para mostrar las partes superiores o las obstrucciones proximales.
 

(6) Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
La CPRM es altamente específica y sensible (>95%) para diagnosticar enfermedades del conducto biliar, dilatación del conducto y estenosis del conducto biliar. Es un método no invasivo para diagnosticar cálculos en los conductos biliares intrahepáticos, evitando los riesgos asociados con la CPRE y la CPTH.

Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la presentación clínica y los estudios de imágenes. Los síntomas y signos clínicos de las enfermedades biliares no son altamente específicos. Un análisis exhaustivo de la historia clínica del paciente, el examen físico y los hallazgos de laboratorio es esencial. El cólico típico de la vesícula biliar debe ser confirmado mediante estudios de imágenes.

Tratamiento
Existen varios métodos de tratamiento para la colelitiasis, que se dividen principalmente en dos categorías: tratamiento quirúrgico (incluidas las técnicas mínimamente invasivas) y tratamiento no quirúrgico, que incluye una combinación de medicina occidental y medicina tradicional china para el manejo sintomático.

Tratamiento quirúrgico general
Para los cálculos grandes o aquellos que no responden a medicamentos, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar es el método más efectivo. Este enfoque puede eliminar rápidamente la afección, pero tiene indicaciones específicas para su uso.

Cirugía mínimamente invasiva
La cirugía mínimamente invasiva implica hacer tres pequeñas incisiones (de 2 a 3 cm) en el abdomen. El método es simple, con menos trauma y una recuperación más rápida. Sin embargo, es difícil remover cálculos muy pequeños, y este tipo de cirugía puede llevar a la formación de nuevos cálculos.

Prevención
Se debe seguir una dieta ligera, rica en vitaminas y baja en grasas. Las comidas regulares a horas establecidas, el aumento de la actividad física, el control del peso y el desarrollo de hábitos de vida saludables son esenciales para la prevención.