Enfermedad de la columna torácica (Espondilopatía torácica)

胸椎病

Enfermedad de la columna torácica (Espondilopatía torácica)

La enfermedad de la columna torácica es una de las afecciones más comunes dentro de las enfermedades de la columna vertebral. Generalmente es causada por cambios degenerativos en las vértebras torácicas, siendo más frecuente en las vértebras torácicas inferiores. Abarca una serie de trastornos como:

• Estenosis del canal torácico
• Hernia de disco torácico
• Fracturas compresivas torácicas
• Disfunción de las articulaciones torácicas
• Distensión muscular torácica
• Hiperplasia ósea torácica
• Osificación del ligamento longitudinal posterior
• Subluxación torácica
• Escoliosis
• Atrapamiento fascial

Causas

1. Los principales cambios patológicos incluyen hernia discal, colapso leve del disco que reduce el espacio intervertebral y el foramen intervertebral, espondilolistesis falsa, hiperplasia ósea en los márgenes vertebrales y articulaciones, y engrosamiento del ligamento amarillo.
   La estenosis del espacio y del foramen intervertebral es la más común.
2. El envejecimiento y los trastornos metabólicos son factores de base. La mayoría de los pacientes tiene antecedentes de sobreesfuerzo físico, exposición al frío, traumatismos, recurrencias postoperatorias o secuelas de cirugía. Algunos presentan afecciones combinadas en la columna cervical, torácica y lumbar.

Manifestaciones clínicas

Síntomas comunes incluyen:

• Dolor crónico en la espalda baja y torácica
• Dolor en el pecho
• Neuralgia intercostal
• Entumecimiento o dolor en los brazos
• Hormigueo o adormecimiento en hombros y espalda
• Sensación de hormigueo (como si caminaran hormigas)
• Sudoración excesiva o ausencia de sudoración
• Opresión en el pecho
• Palpitaciones
• Mareos, insomnio
• Indigestión

En casos graves:

• Dificultad para estar de pie o caminar
• Sensación de banda apretada en el pecho o abdomen
• Trastornos urinarios o intestinales
• Parálisis de miembros inferiores (paraplejía)

Síntomas específicos:

1. Dolor en la región torácica y dorsal, con tendencia a encorvarse (cifosis); el dolor empeora al sentarse encorvado.
2. Las lesiones en las vértebras torácicas superiores pueden irradiar dolor hacia el pecho.
3. Las lesiones en las vértebras torácicas inferiores pueden irradiar dolor hacia la pared abdominal, a veces confundido con angina de pecho.
4. La estimulación de los nervios simpáticos puede causar síntomas autonómicos como trastornos circulatorios.
5. El estrechamiento del espacio discal puede causar cifosis.
6. La restricción en el movimiento de las costillas puede reducir la capacidad respiratoria.
7. En casos de compresión medular grave, puede haber entumecimiento en las piernas y signos de tracto piramidal.

Exámenes

1. Radiografía (rayos X)

• En vista lateral: se observan osteofitos en forma de labio en el borde anterior de los cuerpos vertebrales.
• En vista frontal: puede verse subluxación de las cabezas costales.
• Se evidencian con frecuencia: estrechamiento del espacio intervertebral, esclerosis de las placas terminales, osteofitos en márgenes anteriores o laterales.
• En algunos casos se observan nódulos de Schmorl, escoliosis torácica y aumento de la cifosis fisiológica.
• La presencia de osteofitos en el borde posterior puede indicar posible hernia de disco.

2. Pruebas de laboratorio

Se recomienda analizar HLA-B27, VSG (velocidad de sedimentación globular), ASO (antiestreptolisinas) y FR (factor reumatoide) para descartar enfermedades reumáticas o espondilitis anquilosante.

Tratamiento

1. Tratamiento no quirúrgico

• (1) Reposo: Según la gravedad, puede ser reposo absoluto en cama, descanso general o limitación de la actividad física.
• (2) Manipulación, masaje y fisioterapia: Para mejorar la circulación, eliminar estasis, desbloquear meridianos, y corregir desalineaciones musculares o articulares.
• (3) Medicación: Sedantes orales, ungüentos analgésicos y antiinflamatorios, medicamentos que activan la circulación sanguínea y eliminan estasis, entre otros tratamientos eficaces.

2. Tratamiento quirúrgico

La cirugía es actualmente la única forma efectiva de tratar la estenosis del canal torácico.

3. Tratamiento con acupuntura

La acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor, mejorar el flujo sanguíneo, restaurar la función neurológica, y equilibrar los órganos internos asociados con la salud de la columna torácica.