Síndrome de Parkinson

 帕金森综合征

Síndrome de Parkinson

Diagnóstico

Actualmente, no existe una prueba específica para diagnosticar la enfermedad de Parkinson. El diagnóstico lo realiza un médico especializado en trastornos neurológicos, conocido como neurólogo. Se basa en la historia clínica del paciente, una revisión de los síntomas y un examen físico y neurológico.

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson puede llevar tiempo. Es posible que los profesionales de la salud recomienden consultas regulares con un neurólogo especializado en trastornos del movimiento para evaluar cómo cambian sus síntomas con el tiempo y confirmar el diagnóstico.

Los exámenes y procedimientos que pueden solicitar incluyen:

• Examen físico y neurológico: Incluye la revisión de la historia clínica y pruebas de funciones cognitivas, coordinación, reflejos y percepción sensorial.
• Análisis de sangre y pruebas de laboratorio: Para descartar otras enfermedades que puedan causar síntomas similares.
• Pruebas de imagen, como la resonancia magnética (RM), ultrasonido cerebral y tomografía por emisión de positrones (PET): Ayudan a descartar otras afecciones, pero no son muy útiles para confirmar Parkinson.
• Gammagrafía SPECT con transportador de dopamina (DAT scan): Puede apoyar el diagnóstico de Parkinson y ayudar a distinguir tipos de temblores, aunque no es concluyente. La mayoría de los pacientes no necesitan esta prueba.
• Pruebas genéticas: Si hay antecedentes familiares conocidos de Parkinson o si la enfermedad aparece a edad temprana, pueden detectar mutaciones genéticas asociadas.
• Prueba de medicación a corto plazo y baja dosis: Se puede administrar un medicamento antiparkinsoniano para ver si los síntomas mejoran. Una mejora notable puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
• Consultas de seguimiento: Es posible que se requieran visitas regulares a un especialista en trastornos del movimiento para confirmar el diagnóstico con el tiempo.
• Prueba de alfa-sinucleína (α-sinucleína): También conocida como ensayo de amplificación de semillas de α-sinucleína. Esta proteína forma cúmulos (aglomerados) que el cuerpo no puede eliminar y que dañan las células cerebrales.
  Un estudio de 2023 mostró que esta prueba pudo identificar la enfermedad de Parkinson en el 87.7% de los casos analizando el líquido cefalorraquídeo. Se espera que en el futuro se pueda hacer con muestras de sangre.

Tratamiento

Actualmente, no existe cura para la enfermedad de Parkinson, pero los medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas. Estos suelen ser muy eficaces. En algunos casos, cuando los medicamentos ya no son suficientes, se puede considerar la cirugía. También se recomienda realizar ejercicio aeróbico, fisioterapia centrada en el equilibrio y estiramiento, y terapia del habla.

Medicamentos

Los medicamentos ayudan a mejorar los problemas de movimiento, marcha y temblores, aumentando o sustituyendo la dopamina en el cerebro.

En las personas con Parkinson, los niveles de dopamina son bajos. Dado que la dopamina no puede administrarse directamente al cerebro, los tratamientos se enfocan en aumentar o imitar su efecto.

El tratamiento suele dar resultados notables al principio, aunque con el tiempo la eficacia puede disminuir. Sin embargo, los medicamentos siguen siendo útiles a largo plazo.

Medicamentos comunes incluyen:

• Carbidopa-Levodopa (Rytary, Sinemet, entre otros)
  Levodopa es el fármaco más eficaz. Se convierte en dopamina al llegar al cerebro. Se combina con carbidopa para mejorar su absorción y reducir efectos secundarios como náuseas.
  Efectos secundarios: náuseas, hipotensión ortostática (mareo al ponerse de pie), movimientos involuntarios (discinesias).
  La eficacia puede disminuir con el tiempo y presentar fluctuaciones ("fenómeno del final de dosis").
• Levodopa inhalada (Inbrija)
  Se usa durante los períodos de "desconexión" cuando los medicamentos orales dejan de funcionar repentinamente.
• Carbidopa-Levodopa en gel intestinal (Duopa)
  Administrado directamente en el intestino delgado mediante una sonda. Requiere un procedimiento quirúrgico menor y se utiliza en etapas avanzadas para mantener niveles estables de levodopa. Riesgos: infecciones, desplazamiento de la sonda.
• Agonistas dopaminérgicos
  No se convierten en dopamina, pero imitan su efecto. Son menos potentes que la levodopa pero de acción más prolongada.
  Ejemplos:
  • Pramipexol (Mirapex ER)
  • Rotigotina (Neupro, en parche)
  • Apomorfina (Apokyn, inyección de acción rápida)
    Efectos secundarios: somnolencia, náuseas, alucinaciones, comportamientos compulsivos (juego, sexo, comida).
• Inhibidores de la MAO-B
  Bloquean una enzima que descompone la dopamina.
  Ejemplos:
  • Selegilina (Zelapar)
  • Rasagilina (Azilect)
  • Safinamida (Xadago)
    Efectos secundarios: insomnio, dolor de cabeza, confusión. Pueden causar reacciones si se combinan con antidepresivos o analgésicos.
• Inhibidores de la COMT
  Prolongan el efecto de la levodopa al evitar su descomposición.
  Ejemplos:
  • Entacapona (Comtan)
  • Opicapona (Ongentys)
  • Tolcapona (Tasmar – poco utilizada por riesgo hepático)
    Efectos secundarios: discinesias, diarrea, náuseas.
• Anticolinérgicos
  Usados para temblores intensos, pero con utilidad limitada y más efectos adversos.
  Ejemplos:
  • Benztropina
  • Trihexifenidilo
    Efectos secundarios: pérdida de memoria, visión borrosa, boca seca, estreñimiento.
• Amantadina (Gocovri)
  Útil para síntomas leves en etapas tempranas o para tratar discinesias en etapas avanzadas.
  Efectos secundarios: manchas en la piel, problemas de memoria, alucinaciones, hinchazón en tobillos.
• Antagonistas del receptor de adenosina A2A
  Ejemplo: Istradefilina (Nourianz)
  Ayudan a reducir los períodos de "apagado" y pueden aumentar la liberación de dopamina. Se investigan otros beneficios potenciales.
• Pimavanserina (Nuplazid)
  Se utiliza para tratar alucinaciones y delirios asociados a la enfermedad de Parkinson.

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico
Estimulación cerebral profunda (DBS)

La estimulación cerebral profunda consiste en colocar electrodos en zonas profundas del cerebro. La cantidad de estimulación es controlada por un dispositivo implantado debajo de la piel del pecho. Un cable colocado bajo la piel conecta este dispositivo con los electrodos.

La cirugía para tratar el Parkinson incluye la estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés).

Estimulación cerebral profunda (DBS)

La DBS implica insertar electrodos dentro del cerebro que están conectados a un generador implantado en el pecho, similar a un marcapasos. Este generador envía impulsos eléctricos al cerebro, lo que puede reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson.

Es posible que necesite visitas de seguimiento para ajustar la configuración del dispositivo y obtener los mejores resultados. Algunas personas pueden tener problemas con el sistema DBS o experimentar complicaciones causadas por la estimulación. El equipo médico puede necesitar ajustar o reemplazar partes del sistema.

La DBS es muy eficaz para mejorar los temblores graves y controlar los movimientos musculares involuntarios (conocidos como discinesias). También ayuda a controlar las fluctuaciones en la respuesta a la levodopa y los síntomas que no mejoran con ajustes de medicamentos.

La DBS es más eficaz en personas cuyos síntomas responden bien a la levodopa. Aunque puede ofrecer beneficios duraderos, no detiene la progresión de la enfermedad. Los investigadores siguen estudiando formas de mejorar esta terapia.

Efectos secundarios potenciales de la DBS:

• Hemorragia cerebral
• Daño o necrosis de tejidos
• Infección
• Ruptura de la piel
• Espasmos musculares
• Depresión
• Problemas del habla o la visión

Tratamientos avanzados

Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS)

Este tratamiento mínimamente invasivo puede ayudar a controlar los temblores en algunos pacientes con Parkinson. El ultrasonido se dirige con precisión, mediante una resonancia magnética, a las zonas del cerebro donde se originan los temblores. La temperatura alta del ultrasonido quema estas zonas.

Efectos secundarios del MRgFUS:

• Problemas al caminar o hablar
• Aparición de nuevos movimientos involuntarios (discinesias)

Estilo de vida y terapias en el hogar

Algunos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a aliviar los síntomas del Parkinson. Sin embargo, ciertos medicamentos o tratamientos pueden empeorarlos. Consulte con su equipo médico para determinar qué opciones ofrecen el mayor beneficio con los menores efectos secundarios.

Dieta saludable

Aunque no se ha demostrado que ningún alimento cure el Parkinson, algunos pueden ayudar a aliviar los síntomas.

• Consumir alimentos ricos en fibra y beber suficiente líquido puede prevenir el estreñimiento.
• Una dieta equilibrada también proporciona nutrientes beneficiosos como los ácidos grasos omega-3.

Ejercicio físico

El ejercicio puede mejorar la fuerza muscular, la capacidad para caminar, la flexibilidad y el equilibrio. También puede reducir la depresión y la ansiedad. Un fisioterapeuta puede ayudarle a desarrollar un programa de ejercicios personalizado.

Ejercicios útiles incluyen:

• Caminar
• Nadar
• Hacer jardinería
• Bailar
• Aeróbicos acuáticos
• Ejercicios de estiramiento

Consejos para mejorar el equilibrio y la marcha:

• No se mueva demasiado rápido
• Al caminar, ponga primero el talón
• Mire hacia adelante, no hacia el suelo

Prevención de caídas

• Evite apresurarse
• No realice varias tareas a la vez
• Use pasamanos
• Instale luces nocturnas
• Retire alfombras pequeñas y cables sueltos
• Aprenda nuevas técnicas para girar y caminar, mantenga una postura recta y mire al frente
• Si su médico le recomienda usar bastón o andador, hágalo

Actividades de la vida diaria

Estos profesionales pueden ayudarle con tareas cotidianas:

• Terapeutas ocupacionales: enseñan formas de vestirse, bañarse o cocinar más fácilmente
• Terapeutas del habla: ayudan con problemas para tragar o hablar

Medicina alternativa o complementaria

Algunas terapias complementarias pueden aliviar síntomas del Parkinson como dolor, fatiga o depresión. Combinadas con la medicación, pueden mejorar su calidad de vida.

Terapias útiles incluyen:

• Masajes: reducen la tensión muscular y favorecen la relajación (no suelen estar cubiertos por seguros)
• Tai Chi: arte marcial china con movimientos suaves que mejora el equilibrio, la flexibilidad y la fuerza muscular
• Yoga: los estiramientos y posturas suaves mejoran el equilibrio y la flexibilidad. Se pueden adaptar según la capacidad física
• Técnica Alexander: ayuda a mejorar la postura y el uso del cuerpo para reducir la tensión muscular y el dolor
• Meditación: fomenta la calma mental, reduce el estrés y mejora el bienestar general
• Técnicas de relajación: reducen la presión arterial, el ritmo cardíaco y la tensión muscular
• Auto-hipnosis: método para lograr la relajación mediante autoinstrucciones o sugerencias externas