Fibromas Uterinos

子宫肌瘤

Fibromas Uterinos
Los fibromas uterinos son crecimientos benignos dentro del útero, que suelen aparecer durante los años reproductivos. No son cancerosos y casi nunca se convierten en cáncer ni aumentan el riesgo de otros tipos de cáncer uterino. Los fibromas uterinos también se llaman leiomiomas o miomas.

El número y tamaño de los fibromas varían. Algunas personas pueden tener uno solo, mientras que otras pueden tener múltiples. Algunos fibromas son demasiado pequeños para verse a simple vista, mientras que otros pueden crecer tanto como un pomelo o incluso más. Los fibromas extremadamente grandes pueden distorsionar la forma del útero tanto interna como externamente. En casos graves, pueden extenderse hacia la pelvis o el abdomen, haciendo que la persona parezca estar embarazada.

Muchas personas desarrollan fibromas uterinos en algún momento de su vida sin darse cuenta, ya que a menudo no presentan síntomas. Un proveedor de atención médica puede descubrirlos incidentalmente durante un examen pélvico o una ecografía durante el embarazo.

Síntomas

Muchas personas con fibromas no experimentan síntomas. Cuando aparecen, su gravedad depende del tamaño, la ubicación y el número de fibromas.

Los síntomas más comunes de los fibromas uterinos incluyen:

• Sangrado menstrual abundante o períodos dolorosos.
• Menstruaciones prolongadas o más frecuentes.
• Presión o dolor pélvico.
• Micción frecuente o dificultad para vaciar la vejiga.
• Agrandamiento del abdomen.
• Estreñimiento.
• Dolor abdominal, lumbar o durante las relaciones sexuales.

En casos raros, los fibromas pueden causar dolor agudo si su suministro de sangre es insuficiente, lo que lleva a la degeneración del tejido.

Los fibromas se clasifican según su ubicación:

• Fibromas intramurales: Crecen dentro de la pared muscular del útero.
• Fibromas submucosos: Se extienden hacia la cavidad uterina.
• Fibromas subserosos: Se forman en la superficie externa del útero.

Cuándo Consultar a un Médico

Busque atención médica si experimenta:

• Dolor pélvico persistente.
• Períodos abundantes o dolorosos que interfieren con sus actividades diarias.
• Sangrado abundante o manchado entre períodos.
• Dificultad para vaciar la vejiga.
• Fatiga y debilidad persistentes (pueden indicar anemia por bajos niveles de glóbulos rojos).

Si experimenta un sangrado vaginal intenso o un dolor pélvico repentino e intenso, busque atención médica inmediata.

Causas

La causa exacta de los fibromas uterinos es desconocida, pero varios factores pueden influir:

• Cambios genéticos: Muchos fibromas contienen alteraciones genéticas diferentes a las de las células musculares uterinas normales.
• Hormonas: Durante cada ciclo menstrual, el revestimiento uterino se engrosa bajo la influencia de estrógeno y progesterona en preparación para el embarazo. Estas hormonas también parecen estimular el crecimiento de los fibromas.
  • Las células de los fibromas tienen más receptores de estrógeno y progesterona que las células musculares uterinas normales.
  • Los fibromas suelen reducirse después de la menopausia debido a la disminución de los niveles hormonales.
• Otros factores de crecimiento: Sustancias como el factor de crecimiento similar a la insulina pueden influir en el desarrollo de los fibromas.
• Matriz extracelular (MEC): Esta sustancia une las células, similar al mortero entre ladrillos.
  • La MEC es más abundante en los fibromas, lo que los hace más fibrosos.
  • También almacena factores de crecimiento y desencadena cambios biológicos en las células.

Los médicos creen que los fibromas pueden originarse a partir de una única célula madre dentro del tejido muscular liso del útero. Esta célula se divide repetidamente, formando una masa que se diferencia en textura y densidad del tejido circundante.

Patrones de Crecimiento de los Fibromas

Las tasas de crecimiento de los fibromas varían:

• Algunos crecen lentamente, mientras que otros crecen rápidamente.
• Algunos mantienen un tamaño estable.
• Algunos experimentan períodos de crecimiento repentino, mientras que otros se reducen con el tiempo.
• Los fibromas que se desarrollan durante el embarazo pueden encogerse o desaparecer después del parto, cuando el útero vuelve a su tamaño normal.

Factores de Riesgo

Además de estar en edad reproductiva, existen pocos factores de riesgo conocidos para los fibromas uterinos. Entre ellos se incluyen:

• Raza:
  • Los fibromas pueden afectar a personas de todos los grupos raciales.
  • Sin embargo, las personas negras tienen más probabilidades de desarrollar fibromas a una edad más temprana, presentar más fibromas, de mayor tamaño y con síntomas más graves en comparación con las personas blancas.
• Antecedentes familiares:
  • Tener una madre o hermana con fibromas aumenta el riesgo de desarrollarlos.
• Otros factores contribuyentes:
  • Menarquia temprana (inicio de la menstruación antes de los 10 años).
  • Obesidad.
  • Niveles bajos de vitamina D.
  • Dieta alta en carne roja y baja en vegetales verdes, frutas y lácteos.
  • Consumo de alcohol, incluida la cerveza.

Fibromas Uterinos

Los fibromas uterinos son crecimientos benignos dentro del útero que ocurren comúnmente durante los años reproductivos. No son cancerosos y casi nunca se convierten en cáncer, ni aumentan el riesgo de otros cánceres uterinos. Los fibromas uterinos también se llaman leiomiomas o miomas.

El número y tamaño de los fibromas varía. Algunas personas pueden tener solo uno, mientras que otras pueden tener múltiples. Algunos fibromas son demasiado pequeños para ser vistos a simple vista, mientras que otros pueden crecer hasta alcanzar el tamaño de una toronja o incluso más grandes. Los fibromas extremadamente grandes pueden distorsionar la forma del útero tanto interna como externamente. En casos graves, pueden extenderse hacia la pelvis o el abdomen, haciendo que la persona parezca embarazada.

Muchas personas desarrollan fibromas uterinos en algún momento de sus vidas sin darse cuenta, ya que a menudo no causan síntomas. Un proveedor de salud puede descubrirlos incidentalmente durante un examen pélvico o una ecografía en el embarazo.

Síntomas

Muchas personas con fibromas no presentan síntomas. Cuando aparecen, la gravedad depende del tamaño, la ubicación y la cantidad de fibromas.

Los síntomas más comunes incluyen:

• Sangrado menstrual abundante o períodos dolorosos.
• Menstruación prolongada o más frecuente.
• Presión pélvica o dolor.
• Micción frecuente o dificultad para vaciar la vejiga.
• Aumento del tamaño del abdomen.
• Estreñimiento.
• Dolor abdominal, lumbar o durante las relaciones sexuales.

En casos raros, los fibromas pueden causar dolor agudo si su suministro de sangre es insuficiente, lo que lleva a la degeneración del tejido.

Los fibromas se clasifican según su ubicación:

• Fibromas intramurales: Crecen dentro de la pared muscular del útero.
• Fibromas submucosos: Se extienden hacia la cavidad uterina.
• Fibromas subserosos: Se forman en la superficie externa del útero.

Cuándo Consultar a un Médico

Busca atención médica si experimentas:

• Dolor pélvico persistente.
• Períodos abundantes o dolorosos que interfieren con las actividades diarias.
• Sangrado entre períodos o sangrado intenso.
• Dificultad para vaciar la vejiga.
• Fatiga y debilidad persistentes (pueden indicar anemia por pérdida de sangre).

Si presentas sangrado vaginal abundante o dolor pélvico repentino e intenso, busca atención médica inmediata.

Causas

La causa exacta de los fibromas uterinos es desconocida, pero varios factores pueden contribuir:

• Cambios genéticos: Muchos fibromas tienen alteraciones genéticas diferentes a las células musculares uterinas normales.
• Hormonas:
  • Durante cada ciclo menstrual, el estrógeno y la progesterona estimulan el crecimiento del revestimiento uterino y también parecen promover el crecimiento de los fibromas.
  • Las células de los fibromas tienen más receptores de estrógeno y progesterona que las células musculares uterinas normales.
  • Los fibromas tienden a encogerse después de la menopausia debido a la disminución de los niveles hormonales.
• Otros factores de crecimiento: Sustancias como el factor de crecimiento similar a la insulina pueden influir en el crecimiento de los fibromas.
• Matriz extracelular (MEC):
  • La MEC ayuda a unir las células y es más abundante en los fibromas, haciéndolos más fibrosos.
  • También almacena factores de crecimiento y desencadena cambios en las células.

Se cree que los fibromas se originan a partir de una única célula madre en el músculo liso uterino, que se divide repetidamente formando un tumor distinto del tejido circundante.

Patrones de Crecimiento de los Fibromas

• Algunos fibromas crecen lentamente, mientras que otros crecen rápidamente.
• Algunos mantienen un tamaño estable.
• Algunos pueden experimentar un crecimiento repentino, mientras que otros disminuyen con el tiempo.
• Los fibromas que se desarrollan durante el embarazo pueden encogerse o desaparecer después del parto, a medida que el útero vuelve a su tamaño normal.

Factores de Riesgo

Además de la edad reproductiva, algunos factores de riesgo incluyen:

• Raza:
  • Los fibromas pueden afectar a personas de todas las razas.
  • Sin embargo, las personas de raza negra tienen más probabilidades de desarrollarlos a una edad más temprana, con mayor cantidad y tamaño, y con síntomas más graves.
• Antecedentes familiares:
  • Tener una madre o hermana con fibromas aumenta el riesgo.
• Otros factores:
  • Menstruación temprana (antes de los 10 años).
  • Obesidad.
  • Niveles bajos de vitamina D.
  • Dieta alta en carne roja y baja en verduras, frutas y productos lácteos.
  • Consumo de alcohol, incluida la cerveza.

Complicaciones

Los fibromas uterinos generalmente no son peligrosos, pero pueden causar complicaciones como anemia por pérdida excesiva de sangre, lo que provoca fatiga. En casos graves, puede ser necesario un suplemento de hierro o incluso una transfusión sanguínea.

Embarazo y Fibromas

Los fibromas generalmente no afectan el embarazo, pero ciertos tipos, como los submucosos, pueden causar infertilidad o aborto espontáneo.

También pueden aumentar el riesgo de:

• Desprendimiento de placenta, donde la placenta se separa del útero antes del parto.
• Restricción del crecimiento fetal, donde el bebé no crece adecuadamente.
• Parto prematuro, antes de la semana 37.

Prevención

No hay una forma definitiva de prevenir los fibromas, pero se puede reducir el riesgo con un estilo de vida saludable:

• Mantener un peso saludable.
• Hacer ejercicio regularmente.
• Llevar una dieta equilibrada con frutas y verduras.

Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos hormonales pueden reducir el riesgo de fibromas, aunque su uso antes de los 16 años podría aumentarlo.

Diagnóstico

Los fibromas se descubren a menudo durante un examen pélvico. Si se sospecha su presencia, pueden realizarse pruebas como:

• Ecografía (abdominal o transvaginal).
• Análisis de sangre para detectar anemia u otras causas de sangrado anormal.

Si la ecografía no proporciona suficiente información, pueden utilizarse otros estudios como:

• Resonancia magnética (MRI): Para determinar el tamaño y ubicación exacta.
• Sonohisterografía: Se usa solución salina para expandir el útero y mejorar la visualización.
• Histerosalpingografía: Utiliza un medio de contraste para evaluar el útero y las trompas de Falopio.
• Histeroscopía: Se inserta un telescopio delgado para examinar la cavidad uterina.

Tratamiento

El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas:

• Observación: Si los fibromas no causan síntomas, no se requiere tratamiento inmediato.
• Medicamentos:
  • Agonistas de GnRH: Reducen temporalmente los niveles hormonales, deteniendo la menstruación y encogiendo los fibromas.
  • Antagonistas de GnRH: Reducen el sangrado menstrual en premenopáusicas.
  • DIU con progestina: Disminuye el sangrado, pero no encoge los fibromas.
  • Ácido tranexámico: Controla el sangrado abundante.

Otras opciones incluyen procedimientos médicos y cirugía, dependiendo del caso.

Otros medicamentos
Los médicos pueden recomendar otros medicamentos. Por ejemplo, los anticonceptivos orales a dosis bajas pueden ayudar a controlar el sangrado menstrual, pero no reducen los fibromas.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ayudar a aliviar el dolor asociado con los fibromas uterinos, pero no reducen el sangrado. Los AINE no son medicamentos basados en hormonas. Ejemplos incluyen ibuprofeno (Advil, Motrin IB) y naproxeno sódico (Aleve). Si experimentas un sangrado menstrual excesivo y anemia, tu médico también puede recomendarte tomar vitaminas y suplementos de hierro.

Cirugía no invasiva
Los tratamientos no invasivos no requieren incisiones ni la inserción de herramientas en el cuerpo. Un tratamiento para los fibromas uterinos es la cirugía por ultrasonido focalizado guiado por RM (resonancia magnética):

Este procedimiento no invasivo preserva el útero. Se puede realizar de manera ambulatoria, sin necesidad de hospitalización.
 

El procedimiento se lleva a cabo mientras estás dentro de un escáner de RM equipado con dispositivos de ultrasonido de alta energía. Estas imágenes proporcionan a los médicos las ubicaciones precisas de los fibromas. Una vez ubicados, las ondas de ultrasonido se enfocan en los fibromas, calentando y destruyendo pequeñas áreas del tejido del fibroma.
 

Esta es una tecnología relativamente nueva, y los investigadores aún están estudiando su seguridad y efectividad a largo plazo. Sin embargo, los datos recopilados sugieren que la cirugía FUS es segura y eficaz para tratar los fibromas uterinos. Sin embargo, puede que no mejore los síntomas tan significativamente como los procedimientos más invasivos como la embolización de arterias uterinas.

Cirugía mínimamente invasiva
Algunos procedimientos médicos no requieren incisiones o solo pequeñas incisiones. En comparación con la cirugía abierta tradicional, estos procedimientos requieren tiempos de recuperación más cortos y tienen menos complicaciones. Los tratamientos mínimamente invasivos para los fibromas uterinos incluyen:

Embolización de arterias uterinas
Este procedimiento consiste en inyectar pequeñas partículas (agentes embólicos) en las arterias que suministran sangre al útero. Estas partículas bloquean el flujo sanguíneo hacia los fibromas, lo que provoca que se reduzcan y mueran.

Esta técnica reduce eficazmente el tamaño de los fibromas y alivia los síntomas.
Sin embargo, si se reduce el suministro de sangre a los ovarios u otros órganos, pueden surgir complicaciones. Los estudios sugieren que la tasa de complicaciones es similar a los tratamientos quirúrgicos para los fibromas, pero el riesgo de necesitar una transfusión de sangre es significativamente más bajo.

Ablación por radiofrecuencia
Este procedimiento destruye los fibromas usando energía de radiofrecuencia y al mismo tiempo reduce su suministro de sangre. Se puede realizar de varias formas:

• Cirugía laparoscópica: Se hacen pequeñas incisiones en el abdomen (laparoscopia).
• Enfoque vaginal: El procedimiento se realiza a través de la vagina.
• Enfoque cervical: El procedimiento se realiza a través del cuello uterino.

Durante la ablación por radiofrecuencia laparoscópica (también conocida como procedimiento Acessa o Lap-RFA):
El médico realiza dos pequeñas incisiones en el abdomen.
Se inserta una pequeña cámara (laparoscopio) a través de la incisión para proporcionar visualización.
El médico utiliza herramientas de ultrasonido especializadas para localizar los fibromas.
Una vez localizados, se insertan múltiples agujas pequeñas en los fibromas para calentar y destruir el tejido.
Después de la destrucción, los fibromas se ablandan de inmediato (cambiando de la firmeza de una pelota de golf a la suavidad de un malvavisco). En los próximos 3 a 12 meses, los fibromas continúan reduciéndose y los síntomas mejoran.

Una variante de este procedimiento, realizada a través del cuello uterino, se llama Sonata. También utiliza orientación por ultrasonido para localizar y tratar los fibromas.

Miomectomía laparoscópica o robótica
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico que elimina los fibromas mientras preserva el útero.

Si hay solo algunos fibromas, la cirugía laparoscópica puede ser una opción.
Se insertan pequeños instrumentos a través de incisiones abdominales mínimas para eliminar los fibromas.
En algunos casos, se utiliza cirugía asistida por robot. Una cámara en miniatura proporciona una vista aumentada en 3D del útero, lo que permite una mayor precisión quirúrgica.
Para fibromas más grandes, pueden usarse las siguientes técnicas:

• Morcelación: Los fibromas se rompen en piezas más pequeñas utilizando una herramienta especial de corte, lo que permite su eliminación a través de pequeñas incisiones.
• Eliminación abierta: En algunos casos, los fibromas se eliminan a través de una incisión extendida en lugar de morcelación para evitar la propagación de células cancerosas inesperadas.

Miomectomía histeroscópica
Si los fibromas están ubicados dentro del útero (fibromas submucosos), este procedimiento puede ser una opción.

El cirujano usa instrumentos insertados a través de la vagina y el cuello uterino para eliminar los fibromas del útero.

Ablación endometrial
Este procedimiento reduce el sangrado menstrual excesivo utilizando calor, energía de microondas, agua caliente, crioterapia (congelación) o corriente eléctrica para destruir el revestimiento uterino.

Las pacientes que se someten a una ablación endometrial tienen pocas probabilidades de quedar embarazadas.
 

Sin embargo, el control de la natalidad sigue siendo necesario para prevenir un embarazo ectópico (implantación fuera del útero), lo que puede causar un sangrado potencialmente mortal.
Después de cualquier tratamiento para los fibromas que preserve el útero, pueden desarrollarse nuevos fibromas, lo que puede causar síntomas recurrentes.

Cirugía tradicional
Los procedimientos quirúrgicos tradicionales abiertos implican incisiones más grandes. Estos incluyen:

Miomectomía abdominal
Este procedimiento elimina los fibromas a través de una gran incisión en el área abdominal.
Se recomienda para pacientes con fibromas múltiples, fibromas muy grandes o fibromas profundamente incrustados.
Muchas pacientes creen que la histerectomía es la única opción, pero también se puede realizar una miomectomía abdominal. Sin embargo, las cicatrices de la cirugía pueden afectar la fertilidad futura.

Histerectomía
Este procedimiento elimina el útero y es la única solución permanente probada para los fibromas uterinos.
La histerectomía resulta en la pérdida permanente de la fertilidad.
Si los ovarios también se eliminan, la menopausia ocurre de inmediato.
Las pacientes que se someten a una histerectomía deben decidir si recibir terapia hormonal (THS) para manejar los síntomas de la menopausia, como los sofocos. Sin embargo, la mayoría de las pacientes con fibromas uterinos pueden optar por conservar sus ovarios.

Miomectomía (Eliminación de Fibromas Uterinos) con Morcelación

La morcelación es una técnica quirúrgica utilizada para descomponer los fibromas uterinos en piezas más pequeñas. Si durante una miomectomía se morcela un tumor canceroso no detectado, podría aumentar el riesgo de que el cáncer se disemine. Los siguientes métodos pueden ayudar a minimizar el riesgo:

• El equipo quirúrgico evalúa a la paciente para detectar factores de riesgo antes del procedimiento.
• El fibroma uterino se coloca en una bolsa quirúrgica para la morcelación.
• Para fibromas grandes, la incisión puede ampliarse para retirar los fibromas sin morcelación.

Todos los procedimientos de miomectomía conllevan el riesgo de cortar tumores cancerosos no detectados, pero las mujeres jóvenes que aún no han llegado a la menopausia generalmente tienen un riesgo menor de cáncer no diagnosticado en comparación con las mujeres mayores de 50 años.

Además, la cirugía abierta con complicaciones es más común que el uso de cirugía mínimamente invasiva, que puede hacer que las células cancerosas no detectadas dentro del fibroma se diseminen. Si su médico planea usar morcelación, es importante discutir los riesgos de este procedimiento de antemano.

La FDA recomienda que para la mayoría de las mujeres que se someten a una miomectomía o histerectomía para la eliminación de fibromas, no se debe utilizar morceladores. La FDA desaconseja el uso de morceladores eléctricos en mujeres que están cerca de la menopausia o que ya han llegado a ella, debido a que tienen un mayor riesgo de cáncer. Además, para las mujeres que ya no consideran la posibilidad de quedar embarazadas, existen otras opciones para tratar los fibromas uterinos.

Si Está Intentando Concebir

Después de una histerectomía o una ablación endometrial, no podrá concebir. Además, si desea conservar la fertilidad, la embolización de arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia pueden no ser las mejores opciones.

Si conservar la capacidad de tener hijos es importante, debe discutir los riesgos y beneficios de estos procedimientos con su médico. Si está intentando concebir activamente, se recomienda someterse a una evaluación completa de fertilidad antes de decidir sobre un plan de tratamiento para los fibromas uterinos.

Si necesita tratamiento para los fibromas uterinos y desea preservar la fertilidad, la miomectomía generalmente es la opción preferida. Sin embargo, todos los tratamientos tienen riesgos y beneficios, y debe consultar con su médico.

Riesgo de Nuevos Fibromas Uterinos

Aparte de la histerectomía, otras cirugías pueden dejar pequeños tumores (tumores semilla), que más tarde pueden crecer y causar síntomas que requieran tratamiento. Esto se conoce como la tasa de recurrencia. También pueden desarrollarse nuevos fibromas uterinos, lo que podría requerir tratamiento.

Además, algunas cirugías solo tratan los fibromas existentes en el momento. Estos procedimientos incluyen la miomectomía laparoscópica, miomectomía robótica, ablación por radiofrecuencia y ultrasonido focalizado guiado por RM (FUS).

Medicina Alternativa

Algunos sitios web y libros de bienestar sugieren tratamientos alternativos para los fibromas uterinos, como dietas específicas, terapia magnética, cohosh negro, preparaciones herbales u homeopatía. Sin embargo, no hay evidencia científica que respalde la efectividad de estos tratamientos.

Algunos estudios de pequeña escala han indicado que la acupuntura, cuando se usa junto con tratamientos primarios para los fibromas uterinos, podría ser útil. Durante la acupuntura, un practicante inserta agujas muy finas en áreas específicas del cuerpo.

Tratamiento con acupuntura
El tratamiento con acupuntura es muy eficaz para las enfermedades ginecológicas. Los miomas uterinos a menudo requieren múltiples cirugías y pueden seguir creciendo, lo que en algunos casos lleva a la extirpación del útero. Sin embargo, la acupuntura ofrece un tratamiento completamente natural, sin necesidad de cirugía, y permite conservar el útero.