Enfermedades del corazón - Infarto de miocardio

心肌梗塞

 

 

 

 

 

 

    

Infarto de miocardio

El infarto de miocardio, también conocido como infarto cardíaco, ocurre cuando una arteria coronaria que suministra sangre al corazón se bloquea por completo, lo que impide el flujo sanguíneo y causa la necrosis (muerte) del músculo cardíaco. Este evento suele ir acompañado de varios síntomas, como opresión o dolor en el pecho, sudoración, náuseas e incluso la muerte súbita.

 

El infarto de miocardio agudo (IMA), también llamado infarto cardíaco, es una condición en la cual una obstrucción aguda de una arteria coronaria provoca un suministro sanguíneo insuficiente a una parte del corazón, resultando en la necrosis del tejido cardíaco. Las principales causas incluyen la aterosclerosis de las arterias coronarias, arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria y otros factores que conducen a un suministro sanguíneo insuficiente, hipoxia miocárdica y aumento en la demanda de oxígeno. A nivel mundial, el infarto de miocardio tiene una alta tasa de incidencia y mortalidad, especialmente en personas de mediana edad o mayores con antecedentes de enfermedades cardíacas, tabaquismo, diabetes, dislipidemia y otros factores de riesgo. Según la causa, el infarto agudo de miocardio se clasifica en cinco tipos.

 

Los síntomas principales del infarto de miocardio incluyen dolor en el pecho o sensación de opresión que dura más de 30 minutos, junto con otros síntomas de isquemia cardíaca. Los pacientes a menudo sienten que están al borde de la muerte. En las primeras etapas del dolor, los pacientes pueden experimentar sensación de opresión, dificultad para respirar y tos, y en casos graves, pueden entrar en shock. El infarto de miocardio no es una enfermedad infecciosa, sino que resulta de enfermedades cardiovasculares u otras condiciones primarias.

 

El objetivo principal del tratamiento del infarto de miocardio agudo es abrir de inmediato las arterias coronarias obstruidas, reduciendo la isquemia y deteniendo la progresión del daño al músculo cardíaco. Los tratamientos comunes incluyen medicación (antiplaquetarios, anticoagulantes, medicamentos para reducir lípidos) y tratamientos invasivos o quirúrgicos, como la intervención coronaria percutánea o la cirugía de bypass coronario de emergencia. La prevención del infarto se basa en el control de la hipertensión, diabetes, dislipidemia y otros factores de riesgo, además de mantener un estilo de vida saludable como dejar de fumar, hacer ejercicio moderado y seguir una dieta equilibrada. El pronóstico del infarto de miocardio varía según la rapidez del tratamiento, la extensión del daño al músculo cardíaco y otros factores.

 

En los últimos años, los investigadores están explorando el uso de tecnologías avanzadas, como la terapia con células madre, para reparar la función cardíaca tras un infarto de miocardio, aunque estas técnicas aún están en fases experimentales.

 

Causas

La causa más común del infarto de miocardio es la aterosclerosis de las arterias coronarias. Otros factores de riesgo incluyen antecedentes de enfermedades cardíacas, tabaquismo, diabetes, dislipidemia, sobrepeso o obesidad, dieta inadecuada, cambios emocionales y cambios climáticos.

 

Mecanismos de aparición

El infarto de miocardio ocurre cuando el suministro de sangre al corazón se bloquea por diversas razones. El músculo cardíaco, al no recibir suficiente oxígeno, sigue trabajando, lo que aumenta la demanda de oxígeno, lo que lleva a un desajuste entre el suministro y la necesidad de oxígeno, provocando la muerte celular. Los factores principales que provocan este desajuste son los siguientes:

 

Reducción del flujo sanguíneo al corazón:

Causada por obstrucciones en las arterias coronarias debido a aterosclerosis, espasmos coronarios,

disfunción del microcirculación coronaria, embolias o disección coronaria.

 

Deficiencia de oxígeno en el corazón:

Causada por arritmias lentas, insuficiencia respiratoria, anemia severa, hipotensión o shock, que pueden

causar daño por falta de oxígeno en el músculo cardíaco.

 

Aumento del consumo de oxígeno:

Situaciones como arritmias cardíacas rápidas o hipertensión severa que provocan un aumento de la

demanda de oxígeno, superando el suministro disponible, lo que puede dañar al corazón por exceso de

trabajo.

 

Factores desencadenantes

Varios factores pueden desencadenar el infarto de miocardio, como la formación de coágulos, la ruptura de placas arteriales, espasmos o estrechamientos de las arterias coronarias.

Los desencadenantes comunes en la vida diaria incluyen ejercicio intenso, fatiga excesiva, comer en exceso, cambios emocionales, cambios climáticos y esfuerzo durante la defecación en personas con estreñimiento.

 

Síntomas

Los síntomas del infarto de miocardio suelen manifestarse de manera repentina y están marcados por dolor o sensación de opresión en el pecho que dura más de 30 minutos, a menudo acompañado de la sensación de estar al borde de la muerte.

 

Precursores:

Algunos pacientes pueden experimentar fatiga, malestar en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar,

irritabilidad o dolor en el pecho durante los días previos al infarto.

 

Síntomas tempranos:

El dolor en el pecho es a menudo el primer síntoma del infarto, que puede ocurrir tanto en reposo como

durante la actividad física, y persiste durante un largo período sin alivio. En algunos casos, los pacientes

no experimentan dolor, pero pueden manifestar dificultad para respirar, falta de aliento, tos o incluso

síntomas de shock, como piel pálida, sudoración profusa y presión arterial baja.

 

Síntomas típicos:

El dolor o la opresión en el pecho es el síntoma característico. El dolor se localiza en la parte central del

pecho y puede irradiar hacia el lado izquierdo, el abdomen superior, el hombro izquierdo, la espalda, la

boca o incluso la cabeza. Algunos pacientes también experimentan dolor en el brazo izquierdo.

 

Síntomas acompañantes:

Tras el infarto, pueden producirse cambios en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco.

Inicialmente, el corazón intenta compensar la falta de oxígeno aumentando el ritmo cardíaco y la presión

arterial, pero más tarde, debido a la falta de eficacia en este mecanismo, los pacientes pueden presentar

síntomas como latidos cardíacos más lentos, sudoración, dificultad para respirar, mareos y pérdida de

conciencia. En algunos casos, los pacientes pueden entrar en shock directamente.

 

Consulta médica
Si no se tiene antecedentes de enfermedades cardíacas y se experimenta dolor en el pecho repentino, o si ya se tiene un diagnóstico de enfermedad cardíaca y aparece dolor en el pecho, dolor en los hombros o la espalda, dolor en la parte superior del abdomen, mareos, náuseas, etc., se puede colocar una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua o tomar 10 cápsulas de rescate cardíaco. Si después de 5-10 minutos los síntomas no mejoran, se debe llamar inmediatamente al número de emergencia 120.
 

Una vez que se ha marcado el número de emergencia, según las indicaciones del personal médico, se puede masticar aspirina mientras se espera la llegada de la ambulancia. Durante la espera, es importante mantenerse lo más tranquilo posible y evitar caminar o conducir.

 

Proceso de diagnóstico
Al llegar al hospital, el departamento de urgencias o cardiología realizará la evaluación, midiendo la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiración y otros signos vitales, y se llevará a cabo un electrocardiograma (ECG), junto con una extracción de sangre para pruebas de marcadores cardíacos.
Mientras se esperan los resultados, si el electrocardiograma y el historial médico permiten un diagnóstico claro, y si las condiciones lo permiten, el paciente puede ingresar a la sala de cateterismo para una intervención coronaria percutánea de emergencia.
 

Si el diagnóstico no está claro, se debe realizar un electrocardiograma cada 30-60 minutos para observar el cambio en la condición hasta que se reciban los resultados de los exámenes de laboratorio. Los marcadores biológicos cardíacos, especialmente la troponina, son fundamentales para diagnosticar o descartar un infarto de miocardio agudo.

 

Si los resultados del examen confirman el diagnóstico, se procederá a una intervención en la sala de cateterismo o a un tratamiento trombolítico según las condiciones del paciente. Si el diagnóstico sigue siendo incierto, se continuará con más electrocardiogramas y análisis de marcadores cardíacos, y, si es necesario, se realizarán otros exámenes.

 

Criterios de diagnóstico
Si el paciente tiene antecedentes de enfermedad coronaria, junto con los cambios dinámicos en el electrocardiograma (ST-T), y el aumento de los niveles de enzimas cardíacas, se puede confirmar el diagnóstico.

 

Marcadores cardíacos:

Especialmente, el aumento de la troponina cardíaca (cTn) por encima del límite superior normal del

percentil 99.

 

Evidencia de isquemia miocárdica:

Síntomas de isquemia miocárdica, nuevos cambios isquémicos en el electrocardiograma, aparición de

ondas Q patológicas, y resultados de la coronariografía o estudios de imagen que indiquen hallazgos

coherentes con la isquemia actual.

 

Especialidad a consultar
Urgencias o cardiología.

 

Pruebas relacionadas
Durante el diagnóstico y tratamiento, pueden ser necesarias múltiples pruebas repetidas de electrocardiograma y análisis de marcadores cardíacos.

 

Electrocardiograma:

Puede indicar isquemia cardíaca, pero solo proporciona una evaluación cualitativa, no cuantitativa, de la

situación de la isquemia. Al analizar las diferencias entre varios electrocardiogramas, se puede observar la

evolución de la isquemia y el alcance del infarto miocárdico, así como evaluar la efectividad del

tratamiento.

 

Prueba de marcadores cardíacos:

Se utiliza para reflejar la función cardíaca, la inflamación cardiovascular y el daño al tejido cardíaco, lo que

ayuda a indicar la gravedad del infarto miocárdico.

 

Coronariografía:

Proporciona información detallada sobre los vasos sanguíneos y ayuda a guiar el tratamiento y evaluar el

pronóstico.

 

Otras pruebas:

Como ecocardiogramas, escáneres de isótopos radiactivos, y escáneres de perfusión cardíaca, que pueden

ayudar a evaluar la perfusión miocárdica, la viabilidad y la función cardíaca.

 

Diagnóstico diferencial

Angina de pecho
La angina de pecho y el infarto agudo de miocardio pueden presentar dolor en la zona anterior del pecho, pero difieren en sus desencadenantes, la duración del dolor y la respuesta a la nitroglicerina.

 

Enfermedad

Desencadenantes

Duración

Respuesta a la nitroglicerina

Exámenes auxiliares

 

Infarto agudo de miocardio

Suele comenzar en reposo.

 

Normalmente dura más de 30 minutos y puede ir acompañado de arritmias, insuficiencia cardíaca o

shock.

 

Los síntomas no se alivian con la nitroglicerina.

El electrocardiograma muestra un proceso evolutivo típico.

 

Angina de pecho

Comienza inmediatamente con esfuerzo físico o emociones fuertes.

Generalmente dura de unos minutos a 10 minutos, y no suele exceder los 30 minutos.

Los síntomas se alivian en unos minutos con nitroglicerina.

El electrocardiograma solo muestra cambios isquémicos breves.

 

Neuralgia intercostal, costocondritis
Trastornos ortopédicos como la neuralgia intercostal o la costocondritis también pueden causar dolor en la zona del pecho, pero generalmente el dolor es continuo y no episódico. El dolor suele empeorar con la respiración profunda, la tos, la contención de la respiración o el movimiento del cuerpo. La naturaleza del dolor y la respuesta al tratamiento con medicamentos pueden ayudar a diferenciar estas condiciones.

 

Desgarro aórtico
El dolor es generalmente continuo y se irradia hacia la espalda. Los pacientes suelen presentar presión arterial elevada al momento de la aparición del dolor, y si la disección afecta a las arterias coronarias, puede simular un infarto miocárdico. Dado que los enfoques de tratamiento son diferentes, es necesario hacer una rápida diferenciación.

 

Tratamiento
El tratamiento del infarto de miocardio agudo tiene como objetivo principal desobstruir las arterias coronarias bloqueadas y restaurar la función del miocardio isquémico y con falta de oxígeno. En general, se abordan dos aspectos: la dilatación de las arterias coronarias y la eliminación de los bloqueos patológicos, mientras se reduce la carga sobre el corazón. Medidas como la administración de oxígeno, el reposo absoluto en cama y evitar fluctuaciones emocionales son beneficiosas para la recuperación del paciente.

 

Tratamiento agudo
En la actualidad, todos los hospitales de nivel secundario o superior han establecido canales de emergencia para el tratamiento del infarto de miocardio agudo. Aunque las condiciones de los hospitales varían, todos intentan confirmar el diagnóstico y proporcionar tratamiento en el menor tiempo posible. Los tratamientos comunes incluyen intervención coronaria percutánea (ICP), trombólisis y cirugía de bypass coronario de emergencia.

 

Tratamiento general

Reposo absoluto en cama

Reducción de la carga cardíaca:

los pacientes sin complicaciones pueden comenzar a moverse después de tres días.

 

Mantener un ambiente relativamente tranquilo:

reducir estímulos externos para permitir que el paciente descanse adecuadamente.

 

Monitoreo de la condición:

incluye la medición de signos vitales, como presión arterial, respiración, pulso, frecuencia cardíaca,

así como la revisión del electrocardiograma y los marcadores cardíacos para evaluar la evolución de

la enfermedad.

 

Oxigenoterapia:

ayuda a reducir la falta de oxígeno en el miocardio.

 

Tratamiento farmacológico

Analgésicos y sedantes:

como morfina, dolantina, etc.

 

Medicamentos vasodilatadores coronarios:

como nitroglicerina, que son adecuados para la mayoría de los pacientes con infarto de miocardio

agudo. Se debe tener precaución en pacientes con presión arterial muy baja.

 

Medicamentos que reducen el consumo de oxígeno en el miocardio:

como metoprolol, bisoprolol, que deben usarse con precaución en pacientes con presión arterial

baja o bradicardia. También se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

 

Antitrombóticos:

incluyen medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes como aspirina, clopidogrel o ticagrelor,

heparina, que ayudan a inhibir la formación de coágulos en las arterias bloqueadas.

 

Medicamentos hipolipemiantes:

principalmente estatinas, como atorvastatina, rosuvastatina, pravastatina, simvastatina, pitavastatina,

fluvastatina, etc. Los pacientes con colesterol alto pueden recibir inhibidores de la absorción de

colesterol. Los pacientes de alto riesgo con niveles elevados de lípidos en sangre pueden recibir

inhibidores de PCSK9 para retrasar la progresión de la aterosclerosis coronaria a largo plazo y

prevenir futuros infartos de miocardio.

 

Trombolíticos:

para disolver los coágulos que bloquean las arterias, deben administrarse bajo monitoreo cercano

en el hospital.

 

Tratamiento quirúrgico

Intervención coronaria percutánea (ICP):

indicada para pacientes cuyo infarto ocurre dentro de las 12 horas y que presentan signos claros en

el electrocardiograma. Debe realizarse en un hospital con sala de cateterismo y por médicos

experimentados.

 

Dependiendo de la obstrucción, se puede realizar angioplastia con balón o implantación de stents.

Aunque el costo del tratamiento es relativamente alto, la ICP tiene una tasa de éxito mayor en

comparación con la trombólisis, es más versátil y tiene menos complicaciones hemorrágicas. Por lo

tanto, se recomienda la ICP como tratamiento preferido para pacientes con infarto de miocardio

agudo.

 

Cirugía de bypass coronario de emergencia:

se usa en pacientes donde la ICP o la trombólisis han fallado, o en pacientes con complicaciones

mecánicas que requieren corrección quirúrgica. Es una operación compleja, con un riesgo quirúrgico

considerable.

 

Tratamiento con medicina tradicional china (MTC)

En la medicina tradicional china, el tratamiento del infarto de miocardio agudo se basa en principios como

restaurar la circulación y activar el flujo sanguíneo. Se utilizan hierbas como Aconito, Salvia, Flor de

azafrán, Ginseng, entre otras. Sin embargo, debido a la gravedad de la enfermedad, generalmente no se

recomienda la MTC durante la fase aguda del infarto de miocardio.

 

Tratamientos de vanguardia

El tratamiento con células madre para reparar la función del miocardio después de un infarto se encuentra

actualmente en fase de investigación experimental.

 

Pronóstico

El pronóstico del infarto de miocardio agudo depende en gran medida de la extensión del infarto, si se han establecido rutas de suministro sanguíneo alternativas, y de si el tratamiento es oportuno y efectivo. La mortalidad en pacientes tratados con trombólisis es aproximadamente del 8%, mientras que en pacientes tratados con ICP es alrededor del 4%. Los pacientes con infarto de miocardio agudo que reciben tratamiento adecuado y oportuno pueden recuperar su vida normal.

 

Si durante el infarto de miocardio se desarrollan complicaciones, éstas pueden persistir incluso después de que el paciente mejore. Los pacientes con antecedentes de enfermedades, especialmente enfermedades cardiovasculares, tienen un mayor riesgo de mortalidad y un pronóstico más reservado.

 

Curabilidad:
El infarto de miocardio agudo es una fase crítica de la enfermedad coronaria aterosclerótica (enfermedad coronaria), donde la isquemia y la necrosis del miocardio no pueden ser reparadas de manera efectiva, y debido a que las causas subyacentes de la enfermedad coronaria no se pueden erradicar, el infarto de miocardio agudo no es "curable". El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas y controlar la progresión de la enfermedad.

 

Riesgos:
El infarto de miocardio puede inducir arritmias malignas como fibrilación ventricular, ruptura cardíaca, que pueden ser fatales.
 

Si el infarto afecta la papila muscular, puede causar prolapso de la válvula mitral, insuficiencia mitral y, en

consecuencia, insuficiencia cardíaca, lo que puede llevar a la muerte.
 

Los trombos pueden desprenderse de las paredes ventriculares y causar embolias en múltiples órganos,

lo que puede resultar en la muerte.
 

El miocardio necrosado pierde su función, lo que puede resultar en insuficiencia cardíaca y arritmias,

afectando la calidad de vida del paciente.
 

El miocardio dañado puede volverse delgado y formar un aneurisma ventricular, lo que puede llevar a

insuficiencia cardíaca, embolias y arritmias.

 

Rehabilitación
Los pacientes después de un infarto de miocardio deben recibir un plan de rehabilitación cardíaca individualizado, que incluya dieta, ejercicio y otras medidas, para ayudar a restaurar la función del corazón y mejorar la calidad de vida.

 

 

Complicaciones

Durante un episodio de infarto agudo de miocardio, con frecuencia se desencadenan cambios en varios órganos del cuerpo, que se manifiestan con una o más enfermedades, tales como arritmias, insuficiencia cardíaca y otras enfermedades cardíacas, que a menudo se presentan como complicaciones en el proceso de aparición del infarto agudo de miocardio.

 

Arritmias Debido a la ocurrencia del infarto de miocardio, el tejido muscular cardíaco suministrado por la zona infartada no puede funcionar normalmente, lo que altera el ritmo cardíaco normal, dando lugar a arritmias. Las arritmias graves pueden generar disfunciones en la circulación sanguínea y poner en peligro la vida.

 

Insuficiencia cardíaca El músculo cardíaco que rodea la zona infartada, al sobrecargarse tras la muerte celular, pierde gran parte de su función, lo que impide una adecuada circulación sanguínea. Esto compromete el flujo sanguíneo general y pone en peligro la vida del paciente.

 

Shock Debido a la disfunción cardíaca y la obstrucción de la circulación, la sangre no llega adecuadamente a todo el cuerpo, lo que resulta en isquemia y hipoxia de varios órganos, una fase inevitable que puede llevar a la muerte en caso de infarto agudo de miocardio. Si ocurre, incluso con la intervención médica intensiva, la probabilidad de muerte es muy alta.

 

Prevención

Después de un infarto de miocardio, es esencial realizar prevención secundaria para evitar la recurrencia del infarto. Los pacientes deben seguir una dieta equilibrada (baja en grasas y colesterol), dejar de fumar, moderar el consumo de alcohol, hacer ejercicio con regularidad y mantener un equilibrio emocional. Es crucial continuar con medicamentos como los antiagregantes plaquetarios (por ejemplo, aspirina), betabloqueadores, estatinas y ACEI para controlar factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes, y realizar chequeos regulares.

 

Para el público en general y para los pacientes con enfermedad coronaria, es importante educar sobre el infarto de miocardio, su prevención y cómo realizar un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Además de las recomendaciones mencionadas en la prevención secundaria, es importante tener en cuenta los siguientes puntos en la vida diaria:

 

Evitar el esfuerzo excesivo, especialmente el levantar objetos pesados. En personas mayores con enfermedad coronaria, esto podría inducir un infarto.

 

Relajar la mente y llevar una vida alegre, afrontando las situaciones con calma.

 

Precaución al bañarse: No bañarse inmediatamente después de comer o cuando se tiene hambre. La temperatura del agua debe ser similar a la temperatura corporal y no debe durar demasiado tiempo. Los pacientes con enfermedad coronaria severa deben ser asistidos por otras personas al bañarse.

 

Cuidado con los cambios climáticos: En situaciones de frío extremo o aire frío, las arterias coronarias pueden entrar en espasmo y desencadenar un infarto de miocardio. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad coronaria deben abrigarse o protegerse adecuadamente durante condiciones climáticas adversas.

 

Reconocer los síntomas de advertencia del infarto de miocardio y actuar de inmediato: Alrededor del 70% de los pacientes experimentan síntomas previos, que incluyen:

 

Dolor torácico repentino en pacientes sin antecedentes de angina o una intensificación significativa

en los casos con antecedentes de angina, o dolor sin causa aparente.

 

El dolor tiene una naturaleza diferente a la habitual, se extiende por más tiempo y no alivia con

nitratos.

 

Dolor acompañado de náuseas, vómitos, sudoración profusa o bradicardia/taquicardia significativa.

Dificultad para respirar o sensación de falta de aire durante el dolor torácico.

 

En personas mayores o con enfermedad coronaria, cualquier alteración inexplicable en el ritmo

cardíaco, insuficiencia cardíaca, shock o desmayo debe alertar sobre la posibilidad de un infarto de

miocardio.

 

Si ocurren estos síntomas, se deben tomar medidas inmediatas. El paciente debe acostarse, mantenerse tranquilo y evitar el estrés emocional; debe tomar nitrato sublingual o en aerosol, y si no mejora, repetir después de 5 minutos. Si el dolor persiste durante 20 minutos o hay dolor severo acompañado de náuseas, vómitos, dificultad respiratoria o desmayo, debe llamarse a una ambulancia para el traslado al hospital.

 

 

Tratamiento de acupuntura

La acupuntura es muy eficaz para el tratamiento de las enfermedades cardíacas.