Tendinitis (Tenosinovitis)

腱鞘炎

Tendinitis (Tenosinovitis)

La tendinitis es una reacción inflamatoria aguda o crónica de la vaina del tendón. Se origina por la fricción excesiva entre el tendón y su vaina, lo que provoca una respuesta inflamatoria que finalmente causa edema, hinchazón, dolor local, sensibilidad al tacto y limitación en el movimiento articular.
 

La tendinitis afecta principalmente a trabajadores de mediana y avanzada edad y a personas que usan en exceso y durante largo tiempo los dedos y las articulaciones de la muñeca. La incidencia es mayor en mujeres que en hombres.

Los tipos de tendinitis incluyen:

• Tendinitis estenosante (la más común)
• Tendinitis supurativa aguda
• Tendinitis fibrótica aguda
• Tendinitis serosa aguda
• Tendinitis tuberculosa

Síntomas

Los principales síntomas de la tendinitis son:

• Dolor localizado y sensibilidad al tacto
• Restricción del movimiento de la articulación afectada
  Algunos pacientes pueden presentar dolor irradiado hacia las extremidades.
  Algunos tipos específicos, como el dedo en resorte o el pulgar en resorte, son manifestaciones características de la tendinitis estenosante.
  La tendinitis supurativa aguda y la serosa aguda a menudo se acompañan de fiebre y síntomas sistémicos de artritis.

Tratamiento

Los métodos de tratamiento incluyen:

• Descanso adecuado
• Medicamentos analgésicos
• Tratamientos locales con infiltraciones (bloqueos)
• Cirugía, si es necesario
  La estrategia de tratamiento depende del cuadro clínico y de la individualidad del paciente.
  La mayoría de las tendinitis son curables, aunque algunos casos pueden recaer.

Factores de la vida moderna

La tendinitis no es solo un problema médico, sino una "enfermedad profesional" causada por cambios en el estilo de vida moderno, como el uso prolongado de teléfonos móviles y computadoras, que provoca la sobrecarga de los tendones de los dedos y la muñeca.

Causas

Las causas varían según el tipo de tendinitis:

• La tendinitis estenosante se debe principalmente a sobrecarga crónica o traumatismos.
• La tendinitis supurativa aguda se debe a una infección.
• La tendinitis serosa aguda es una reacción propia de la fiebre reumática aguda.
• La tendinitis tuberculosa suele ser causada por la diseminación directa de lesiones tuberculosas óseas o articulares próximas.

Causas específicas según la zona

• Tendinitis estenosante: principal causa es la sobrecarga crónica.
• Dedos y muñeca: causada por actividades que implican uso excesivo prolongado, como tejer, lavar, tocar instrumentos o escribir.
• Tendinitis del tendón largo de la cabeza del bíceps: frecuente en personas con uso intenso del hombro, como porteadores o luchadores, causada por desgaste prolongado del tendón.
• Tendinitis de tobillo y pie: frecuente en personas con mucha actividad en el tobillo, como atletas, montañistas y bailarines.
• La mayoría de los casos se deben a la acumulación de sobrecarga repetitiva.
• En algunos casos, se debe a compresión externa, como cordones muy apretados en corredores o fijaciones de pedales muy ajustadas en ciclistas.
• Tendinitis congénita del músculo flexor largo del pulgar en niños: causa no clara, posiblemente relacionada con crecimiento anormal del hueso sesamoideo o desarrollo anómalo del tendón y su vaina.
• Tendinitis supurativa: causada por heridas punzantes en la vaina o infección tras inyecciones en la vaina.
• Tendinitis fibrótica aguda: causada por congestión e inflamación del tejido conectivo alrededor de la membrana sinovial, que provoca fricción entre el tendón y la vaina durante el movimiento.
• Tendinitis serosa aguda: también llamada tendinitis reumática, reacción propia de la fiebre reumática aguda.
• Tendinitis tuberculosa: causada generalmente por diseminación directa de la tuberculosis ósea o articular cercana.

Factores desencadenantes

• La sobrecarga crónica es el factor desencadenante más común.
• Otros factores incluyen traumatismos, infecciones, fiebre reumática, exposición al frío y periodo de lactancia.

Síntomas Típicos

• Tenosinovitis estenosante (dedo en resorte y pulgar en resorte)
  Al principio, hay dolor y molestia en la base de los dedos, más evidente en la mañana y que mejora con el movimiento.
  Algunos pacientes presentan dolor irradiado hacia la muñeca o las puntas de los dedos. Al flexionar el dedo, se produce un fenómeno de disparo o chasquido, y en casos severos el dedo no puede flexionarse o extenderse completamente.
  La tenosinovitis del tendón flexor ocurre más frecuentemente en el pulgar, seguida por el anular, medio, meñique e índice. En la cara palmar de la articulación metacarpofalángica se pueden palpar nódulos dolorosos.
  En niños, el pulgar en resorte ocurre comúnmente en ambos pulgares y se manifiesta con chasquidos o incapacidad para extender el pulgar. Los padres atentos pueden detectarlo en los primeros meses de vida o en niños de 3 a 4 años.
• Tenosinovitis del tendón largo de la cabeza del bíceps braquial
  Se presenta con dolor en el hombro y limitación del movimiento articular, el dolor se localiza en la parte anterior del hombro y empeora durante la noche. Si no se trata, puede evolucionar a una capsulitis adhesiva secundaria.
• Tenosinovitis del tobillo y pie
  Los síntomas principales son debilidad, dolor y edema local en la articulación del tobillo, con sensibilidad al tacto.
• Tenosinovitis supurativa aguda
  Tiene un inicio rápido con enrojecimiento, hinchazón y dolor local evidentes; algunos pacientes pueden desarrollar abscesos. La mayoría presenta también limitación funcional articular.
• Tenosinovitis tuberculosa
  Tiene una progresión lenta, con dolor e hinchazón leves en etapas tempranas y formación de abscesos en etapas avanzadas. Al mover el tendón afectado se puede palpar una sensación de "agarrar nieve". En etapas finales, puede haber deformidad o discapacidad funcional.
• Síntomas asociados
  La tenosinovitis supurativa puede acompañarse de fiebre alta, escalofríos, náuseas y vómitos.
  La tenosinovitis serosa aguda suele ir acompañada de fiebre alta, dolor articular, hinchazón y derrame articular como manifestaciones de fiebre reumática.

Cuándo Consultar al Médico

Si aparece dolor, sensibilidad a la presión o limitación del movimiento en las zonas cercanas a las articulaciones, acuda al hospital prontamente.
 

El diagnóstico básico de la tenosinovitis se puede hacer con los síntomas locales y el historial clínico. En casos dudosos, se requiere apoyo con estudios de imagen como radiografías y ecografías.

Especialidades Médicas

Ortopedia, cirugía de mano y pie.

Exámenes Relacionados

• Examen físico
  En la tenosinovitis del tendón flexor, se palpan nódulos en la palma del dedo afectado y se puede notar el movimiento o chasquido de estos nódulos al flexionar o extender el dedo.
  La tenosinovitis estenosante de De Quervain es diagnosticada por la prueba de Finkelstein positiva: doblar el pulgar, cerrar el puño y desviar la muñeca hacia abajo causa dolor intenso en la muñeca.
  La prueba de Yergason positiva es clave para diagnosticar tenosinovitis del tendón largo del bíceps. Con el codo flexionado a 90 grados, el médico sostiene el codo y la muñeca mientras el paciente realiza supinación contra resistencia; el dolor en el área del tendón largo indica resultado positivo.
• Exámenes sanguíneos
  Ayudan a identificar causas como artritis reumatoide o tuberculosis.
• Estudios de imagen
  Radiografías, resonancia magnética y ecografías son usados como métodos auxiliares. La tenosinovitis estenosante generalmente no muestra cambios óseos ni articulares.
  En tenosinovitis tuberculosa, la radiografía puede mostrar edema de tejidos blandos en etapas tempranas y osteoporosis ósea en etapas avanzadas.

Diagnóstico Diferencial

• Artritis reumatoide
  Suele afectar articulaciones pequeñas de forma simétrica en ambos lados, con dolor y rigidez al inicio y posible inflamación y deformidad en etapas avanzadas. Se diferencia fácilmente de la tenosinovitis estenosante.
• Neuropatía periférica
  Puede presentar sensación de “guante” adormecido, hipersensibilidad al tacto, pero con movilidad articular normal y sin dolor a la presión en la zona del tendón, lo que ayuda a diferenciarla de la tenosinovitis.

Tratamiento

El tratamiento de la tenosinovitis incluye medicamentos, inyecciones locales y cirugía, según la gravedad y características del caso, combinándose si es necesario.

• En la tenosinovitis estenosante en etapa temprana, se utiliza tratamiento conservador con medicamentos y uso de férulas. Si no hay mejoría, se aplican inyecciones de corticosteroides y anestésicos locales en la vaina tendinosa; si esto falla, se realiza cirugía para cortar y liberar la vaina.
• La tenosinovitis supurativa aguda se trata con antibióticos y, si hay absceso, se realiza drenaje quirúrgico.
• La tenosinovitis fibrinosa aguda se trata con fisioterapia e inyecciones; en casos recurrentes puede considerarse la terapia con aguja pequeña.
• La tenosinovitis serosa aguda requiere tratamiento antiinflamatorio y antirreumático.
• La tenosinovitis tuberculosa se trata con medicamentos antituberculosos y drenaje quirúrgico si es necesario.

Tratamiento en la fase aguda

La tenosinovitis supurativa aguda debe tratarse con rapidez mediante antibióticos; si hay absceso, se realiza drenaje y lavado inmediato.

Tratamiento general

• Reposo
  Reducir la actividad frecuente de la zona afectada y descansar es fundamental.
• Masajes
  Masajes suaves y relajación pueden ayudar. En niños menores de 1 año con tenosinovitis congénita, el ejercicio funcional puede curar algunos casos; si el pulgar no se endereza después del año, se considera cirugía.
• Inmovilización
  En casos severos, férulas o yesos pueden limitar el movimiento. Para la tenosinovitis del bíceps largo se usa cabestrillo para proteger el brazo.
• Analgésicos
  Se pueden usar antiinflamatorios como ibuprofeno y naproxeno, además de parches tópicos con buena eficacia.

Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios y analgésicos
  Se pueden usar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) por vía oral o tópica para aliviar el dolor.
• Antituberculosos
  La tenosinovitis tuberculosa se trata con medicamentos antituberculosos sistémicos o locales.
• Antirreumáticos
  La tenosinovitis serosa aguda requiere tratamiento con fármacos antirreumáticos.
• Bloqueo local
  La inyección intra-tendinosa de glucocorticoides y anestésicos locales ofrece un buen efecto terapéutico. Generalmente se realizan una o dos inyecciones, evitando múltiples aplicaciones para prevenir adhesiones extensas o tenosinovitis supurativa.
  Es importante notar que en niños con dedo en resorte la terapia de bloqueo local no es efectiva y suele requerirse tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento quirúrgico
  Liberación quirúrgica de la vaina tendinosa
  Si la tenosinovitis estenosante no mejora con tratamiento conservador o después de 1-2 inyecciones locales sin respuesta, se debe realizar la liberación quirúrgica.
  La operación se realiza bajo anestesia local, es relativamente simple y poco invasiva.
  En niños que no cooperan se puede usar anestesia general combinada con local, con la precaución de ayuno previo para evitar riesgos por vómitos y aspiración durante el llanto.
• Incisión y drenaje
  En tenosinovitis serosa aguda o infecciosa, puede ser necesaria la incisión y drenaje para extraer el pus.

Tratamiento tradicional chino

• Medicina herbal oral y tópica
  Se utilizan medicamentos orales o pomadas y lavados con propiedades activadoras de la circulación, eliminación de estasis, reducción de inflamación y alivio del dolor. También se puede preparar jugo con hierbas para baños o aplicar cataplasmas calientes con residuos herbales.
  El polvo de Sanqi (Panax notoginseng) puede aplicarse sobre gasa médica y colocarse en la zona afectada, cambiándose cada tres días, en un ciclo de cinco aplicaciones.
• Acupuntura
  Se realiza punción en los nódulos y puntos dolorosos circundantes, una vez cada dos días.
• Tui Na (masaje terapéutico)
  Se emplean técnicas de fricción y amasamiento para liberar adherencias en meridianos, músculos y fascia, ayudando a restaurar la movilidad articular.
• Otros tratamientos
  La técnica de "pequeña aguja-cuchilla" es una terapia intermedia entre la cirugía y el tratamiento conservador.
  Bajo anestesia local, se usa la aguja para separar repetidamente las adherencias en dirección al tendón. La incisión no requiere sutura, solo un vendaje estéril y presión. Algunos pacientes obtienen buenos resultados con este método.
• Tratamiento avanzado
  La terapia con ondas de choque extracorpóreas es un método novedoso que ha mostrado efectividad en la tenosinovitis estenosante temprana.
  Esta terapia usa ondas de alta energía que generan esfuerzos de tracción y compresión en los tejidos, mejorando la microcirculación y la capacidad celular de absorción de oxígeno. Es un método no invasivo, sencillo y práctico.

Pronóstico

La tenosinovitis es una enfermedad autolimitada que puede curarse espontáneamente si se descansa adecuadamente durante la fase aguda.
 

Algunos pacientes pueden experimentar dolor que afecta sus actividades normales, para lo cual se recomienda el uso de antiinflamatorios y analgésicos para mejorar su calidad de vida.
 

La tenosinovitis supurativa es más grave y requiere tratamiento temprano, pues la infección puede extenderse causando necrosis tisular y, en casos severos, amputación.
 

La mayoría de los casos se curan, aunque existe riesgo de recaída en algunos pacientes.

Complicaciones

• Lesión del ramo cutáneo del nervio radial
  Durante la cirugía para tenosinovitis de De Quervain, puede lesionarse este nervio, causando entumecimiento persistente en el dorso de la mano y la región interdigital.
• Subdeslizamiento del tendón
  Puede ocurrir luxación o desplazamiento del tendón.

Recaídas

Si la liberación quirúrgica de la vaina tendinosa no se realiza en un área suficientemente amplia, puede producirse nueva adherencia entre el tendón y la vaina, causando recaída de los síntomas.

Prevención

• Mantener una postura correcta durante el trabajo y evitar el sobreuso excesivo de las articulaciones; tomar descansos periódicos.
• Durante las tareas domésticas como lavar ropa, cocinar, tejer o limpiar, mantener una posición adecuada de los dedos y muñecas, evitar flexiones o extensiones excesivas y no cargar objetos pesados.
• No trabajar por períodos prolongados sin pausa; después de trabajar, masajear los dedos y muñecas y remojarlos en agua tibia.
• En invierno, lavar con agua tibia y usar guantes de algodón al limpiar la nieve para evitar el frío en las manos.
• Para quienes trabajan mucho tiempo en escritorio, mantener una postura correcta, equilibrar ambas manos y evitar que las muñecas queden en el aire.
• Realizar rotaciones de la muñeca en 360 grados, cerrar y abrir los puños varias veces, estirar y flexionar dedos y palmas para aliviar la fatiga.
• Al sentir cansancio articular, tomar baños calientes o aplicar calor en las zonas doloridas.
• El uso prolongado de computadoras incrementa el riesgo de tenosinovitis.