Dolor en el hipocondrio

胁痛

Dolor en el hipocondrio (Hypochondriac pain)

El dolor en el hipocondrio es una afección caracterizada principalmente por dolor en uno o ambos lados de la región costal inferior (zona lateral del tórax), y es un síntoma subjetivo común en la práctica clínica.
El término "hipocondrio" se refiere a la zona lateral del tórax, desde debajo de la axila hasta la duodécima costilla. Este tipo de dolor puede ser causado por condritis costal o neuralgia intercostal.

Causas

1. Condritis costal
   • Se presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes.
   • La causa aún no está claramente definida.
2. Neuralgia intercostal
   • Conjunto de síntomas causados por daño a las raíces nerviosas torácicas debido a diversas enfermedades como:
     • Degeneración vertebral torácica
     • Tuberculosis vertebral torácica
     • Traumatismo torácico
     • Meningitis espinal torácica
     • Tumores
     • Espondilitis anquilosante
     • Enfermedades de las costillas, el mediastino o la pleura
   • Estas afecciones provocan compresión o irritación del nervio intercostal, desencadenando una respuesta inflamatoria.

Manifestaciones clínicas

1. Condritis costal
   • Engrosamiento doloroso de los cartílagos costales
   • Afecta comúnmente los cartílagos costales 2º a 4º de un solo lado
   • Puede ocurrir también en el arco costal u otras costillas
   • Posible leve protuberancia en la zona afectada, sin cambios en la coloración de la piel
   • Dolor espontáneo que puede empeorar con el movimiento
   • Puede haber sensibilidad a la presión
   • La duración varía desde días hasta meses, con síntomas fluctuantes o recurrentes
2. Neuralgia intercostal
   • Dolor en banda en el tórax o abdomen a lo largo del trayecto intercostal

Exámenes

• Radiografía de tórax y prueba de compresión costoclavicular según se requiera
• Si el dolor se localiza en el hipocondrio derecho, suele estar relacionado con enfermedades hepáticas o biliares

Pruebas recomendadas:

• Pruebas de función hepática: para identificar hepatitis
• Marcadores virales: hepatitis A, B, C, D, E
• Ecografía, tomografía (CT), resonancia magnética (MRI): para diagnosticar cirrosis, colelitiasis, colecistitis, hígado graso
• Bioquímica sanguínea (lípidos, proteínas plasmáticas): apoyo en diagnóstico de cirrosis o hígado graso
• Alfafetoproteína (AFP), fosfatasa alcalina: como tamizaje preliminar de tumores hepáticos

Diagnóstico

• Basado en historia clínica, manifestaciones y resultados de los exámenes

Diagnóstico diferencial

1. Dolor a la palpación de las costillas
   • En cirrosis, el aumento de la presión portal (>200 mmH₂O) causa obstrucción del flujo venoso hacia el hígado
   • Se forman colaterales portocavas, pueden observarse venas varicosas alrededor del ombligo
   • Riesgo de hemorragia: hematemesis, melena
2. Dolor costal
   • Pequeños desplazamientos de las vértebras torácicas pueden comprimir o adherir los nervios intercostales
   • En el punto doloroso puede haber lesión muscular e inflamación estéril que estimula el nervio intercostal

Tratamiento

• Es fundamental identificar la enfermedad de base y aplicar el tratamiento adecuado
• Métodos utilizados:
  • Acupuntura
  • Electroacupuntura
  • Inyección en puntos de acupuntura
  • Ventosas
  • Estimulación de puntos auriculares con aguja magnética, con buenos efectos analgésicos
• Actualmente, hay una tendencia a simplificar el número de puntos utilizados, logrando buenos resultados con un solo punto