Manifestaciones clínicas

药物中毒

Manifestaciones clínicas

Los síntomas dependen del tipo de medicamento. Los más comunes incluyen:

1. Intoxicación por clorpromazina y similares
   Provoca mareo, somnolencia, expresión inexpresiva, debilidad, y en casos graves, trastornos mentales, alucinaciones, salivación excesiva, náuseas, vómitos, ictericia, hepatomegalia.
   En intoxicaciones agudas: palpitaciones, extremidades frías, hipotensión, shock, dificultad respiratoria, pupilas contraídas, coma, ausencia de reflejos.
   También puede provocar: leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica o aplásica, parálisis facial, disartria, espasmos oculares, incluso pérdida de visión.
2. Intoxicación por barbitúricos (fenobarbital, amobarbital, secobarbital)
   Fase inicial de excitación, convulsiones, luego depresión del sistema nervioso central, con somnolencia, confusión, coma.
   En fase avanzada: parálisis, incontinencia, pupilas contraídas, respiración superficial, posible paro respiratorio.
3. Intoxicación por hidrato de cloral
   Náuseas, dolor abdominal, y en casos graves: daño hepático y renal, oliguria, coma, cianosis, parálisis respiratoria, arritmias, paro cardíaco.
4. Intoxicación por digitálicos
   Usados para la insuficiencia cardíaca congestiva, pero con margen terapéutico estrecho, especialmente en ancianos.
   Cefalea, mareo, visión amarilla, náuseas, vómitos, diarrea, arritmias (extrasístoles, taquicardia auricular, bloqueo AV). En fibrilación auricular puede producir ritmo regular inesperado.
5. Intoxicación por atropina o escopolamina
   Síntomas iniciales: sequedad de mucosas, sed, disfagia, rubor facial, midriasis, visión borrosa, taquicardia, retención urinaria.
   Casos graves: delirio, alucinaciones, agitación, convulsiones, seguido de depresión, coma.
   En casos sospechosos, se puede colocar una gota de la orina del paciente en el ojo de un gato, y si se dilata la pupila, se confirma el diagnóstico.
6. Intoxicación por ácido salicílico o aspirina
   Náuseas, vómitos, dolor gástrico, con tinnitus, visión borrosa, sangrado nasal, hematemesis, proteinuria, cetonuria.
   En fase inicial, alcalosis respiratoria, luego acidosis metabólica, deshidratación, hipopotasemia.
   Casos graves: taquicardia, agitación, convulsiones, coma, fallo respiratorio y circulatorio.

Diagnóstico

El diagnóstico de la intoxicación por medicamentos es, en general, similar al de otras enfermedades en cuanto a la toma de antecedentes y exámenes clínicos, pero el diagnóstico diferencial es más complejo. Primero se debe distinguir si los síntomas tóxicos son causados por la progresión de la enfermedad o por el uso de medicamentos, tales como dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos.

Cuando aparece una erupción cutánea súbitamente, se debe considerar la relación con medicamentos o sustancias tóxicas. El médico debe interrogar cuidadosamente sobre el historial de medicación, incluyendo tipo de medicamento, dosis y tiempo de administración. También es importante conocer los efectos adversos de cada medicamento y el historial familiar de reacciones tóxicas a fármacos.

El período de latencia de los síntomas tóxicos es un dato valioso para el diagnóstico, usualmente de 1 a 2 días, y en la mayoría de los casos no excede los 10 a 12 días.

Tratamiento

1. Principios del tratamiento

• Eliminar la causa
• Acelerar la excreción
• Retrasar la absorción
• Terapia de soporte
• Tratamiento sintomático

La terapia específica incluye el uso de antídotos.

2. Antídotos comunes para ciertos medicamentos/toxinas

• Plomo, manganeso: Edetato de calcio disódico (EDTA-CaNa₂)
• Arsénico, mercurio: Dimercaprol (BAL), dimercaptosulfonato sódico (DMPS)
• Nitritos, benceno: Azul de metileno intravenoso en dosis bajas
• Cianuro: Terapia con nitrito de sodio y tiosulfato de sodio
• Organofosforados: Atropina, pralidoxima
• Opioides: Naloxona

Prevención

1. Fortalecer la educación sobre tóxicos
   Difundir conocimientos sobre prevención de intoxicaciones y primeros auxilios.
2. Mejorar el control y manejo de tóxicos
   Cumplir estrictamente con los protocolos de protección y manejo, asegurar el almacenamiento seguro y evitar fugas.
3. Prevenir ingestión accidental o sobredosis
   Etiquetar claramente los envases de medicamentos y sustancias químicas. En hospitales, aplicar rigurosos sistemas de verificación para evitar errores de medicación o sobredosis.