Quiste Pancreático

胰脏囊肿

Quiste Pancreático

Los quistes pancreáticos incluyen quistes verdaderos, pseudquistes y tumores quísticos, los cuales pueden ser de origen congénito o adquirido. Debido a la compresión del quiste, la alta presión dentro de la cavidad quística y/o los conductos pancreáticos, los pacientes pueden experimentar dolor abdominal, síntomas digestivos y masas abdominales. Como las lesiones afectan el parénquima pancreático, pueden presentarse insuficiencia exocrina y endocrina del páncreas.

Tipos de Quistes Pancreáticos

Quistes verdaderos:

Incluyen quistes simples congénitos, enfermedad poliquística, quistes dermoides y quistes de retención,

todos con revestimiento epitelial.

Tumores quísticos:

Comprenden cistoadenomas y carcinomas quísticos.

Pseudquistes:

Son los más comunes y tienen una pared compuesta de tejido fibroso sin revestimiento epitelial.

Etiología

Según su origen, los pseudquistes pancreáticos pueden clasificarse en:

Pseudquiste postinflamatorio: Se desarrolla tras pancreatitis aguda o crónica.

Pseudquiste postraumático: Secundario a traumatismos contusos, heridas penetrantes o cirugía.

Pseudquiste inducido por tumores.

Pseudquiste parasitario: Producido por Ascaris o equinococosis.

Manifestaciones Clínicas

Algunos pseudquistes son asintomáticos y se detectan incidentalmente en ecografías. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los síntomas resultan de la compresión de órganos vecinos:

Dolor abdominal en 80–90% de los pacientes, generalmente en la parte superior del abdomen, con irradiación a la espalda.

Náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

Pérdida de peso.

Fiebre baja ocasional.

Diarrea y ictericia (poco frecuentes).

Complicaciones por Compresión

Obstrucción gástrica si comprime el píloro.

Obstrucción duodenal causando estasis y obstrucción intestinal alta.

Ictericia obstructiva si comprime el conducto biliar común.

Compresión de la vena cava inferior, provocando edema en miembros inferiores.

Hidronefrosis si afecta el uréter.

Pseudquistes mediastínicos pueden causar dolor torácico, disfagia y distensión de la vena yugular.

Extensión a la ingle, escroto o fondo de saco rectouterino puede generar síntomas de compresión rectal o uterina.

Examen Físico

Se puede palpar una masa en el abdomen superior o hipocondrio izquierdo, de forma redonda, lisa y no móvil, con fluctuación y sensibilidad, pero rara vez nodular.

Pruebas Diagnósticas

Análisis de sangre y heces:

Puede haber aumento de amilasa sérica, glucosa en sangre y grasa fecal.

Radiografía de contraste gastrointestinal:

Muestra desplazamiento de estómago, duodeno y colon transverso.

Ecografía:

Lesión redonda de bordes lisos con áreas anecoicas o fístula interna.

Angiografía:

Compresión vascular con imagen en "jaula de pájaro".

Gammagrafía pancreática:

Captación ausente en la zona quística con 75Se-metionina.

Tomografía computarizada (TC):

Lesión redonda u ovalada de baja densidad, con valores similares al agua.

Diagnóstico

Se sospecha pseudquiste pancreático en pacientes con antecedentes de pancreatitis aguda o traumatismo pancreático, que presenten dolor abdominal persistente, náuseas, vómitos, pérdida de peso, fiebre y una masa quística palpable en el abdomen. La confirmación se realiza con estudios de imagen.

Tratamiento

1. Cirugía de Emergencia

Indicada en casos de ruptura, hemorragia o infección secundaria con riesgo vital. Se realiza drenaje externo (incisión y sutura de la pared quística) con manejo de soporte y posible cirugía secundaria tras la formación de una fístula.

2. Cirugía Electiva

Los pseudquistes persistentes por 2–4 meses requieren cirugía, dependiendo de la localización:

Cola del páncreas: 

Pancreatectomía distal con esplenectomía.

Cabeza o cuerpo del páncreas: 

Cistogastrostomía, cistoduodenostomía o cisto-yeyunostomía en Roux-en-Y, asegurando una anastomosis amplia para prevenir infecciones retrógradas.

Presencia de fístula interna: 

Preparación preoperatoria con limpieza intestinal, neomicina oral y vitamina K.

Quistes verdaderos: 

Enucleación o resección parcial pancreática.