Necrosis avascular de la cabeza femoral

Necrosis avascular de la cabeza femoral

La necrosis avascular de la cabeza femoral es un proceso patológico que ocurre inicialmente en la zona de carga de peso de la cabeza femoral. Bajo estrés, se produce daño a la estructura ósea trabecular del hueso necrótico, lo que conduce a microfracturas y posteriores procesos de reparación dirigidos al tejido óseo dañado. Si no se eliminan las causas de la necrosis ósea y la reparación es incompleta, el proceso de reparación del daño continúa, provocando cambios estructurales, colapso y deformación de la cabeza femoral, junto con artritis y deterioro funcional. Si bien la necrosis avascular de la cabeza femoral puede causar dolor y dificultar el movimiento de las articulaciones y las funciones de carga de peso, las personas no deberían asustarse demasiado con los términos "necrosis" y "muerte". Después de todo, la patología de la necrosis avascular de la cabeza femoral es limitada y afecta a articulaciones individuales. Puede aliviarse, disminuirse y autorrepararse. Incluso si es grave, en última instancia puede remediarse mediante una cirugía de reemplazo total de cadera, restaurando la capacidad para caminar.

Causas:

Generalmente existen dos causas de necrosis avascular de la cabeza femoral. Una es la curación inadecuada de las fracturas del cuello femoral, donde el hueso trabecular dentro de la cabeza femoral se desplaza hacia el área de soporte de peso, lo que resulta en una reducción del estrés y provoca lesiones por estrés. Por lo tanto, la necrosis siempre ocurre después de que los pacientes se han curado de las fracturas y han reanudado las actividades de soporte de peso. La otra causa es la patología intrínseca del tejido óseo, como el alcoholismo crónico más común o la osteonecrosis inducida por corticosteroides, junto con la alteración de la capacidad de reparación regenerativa del tejido óseo. Además, también existe la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, también conocida como necrosis avascular infantil de la cabeza femoral o cadera plana.

Manifestaciones clínicas:

Los síntomas y signos de la necrosis avascular de la cabeza femoral son diversos, y el momento de aparición y la gravedad de los ataques varían, todo ello en función de la evolución patológica. Sin embargo, diversas presentaciones clínicas no son específicas de la necrosis avascular de la cabeza femoral. Pueden ocurrir muchas enfermedades de las articulaciones de la cadera. En otras palabras, es difícil diagnosticar la necrosis avascular de la cabeza femoral basándose en síntomas subjetivos y exámenes clínicos. Por ejemplo, muchas lesiones de la cadera y las articulaciones sacroilíacas pueden presentar una prueba "4" positiva (es decir, doblar la rodilla y flexionar, abducir y rotar externamente la articulación de la cadera para formar una forma de "4", colocándola en el lado opuesto). miembro extendido, presionando la cresta ilíaca contralateral con una mano y presionando el interior de la rodilla con la otra mano, causando dolor en la cadera), por lo que no es un signo específico para diagnosticar la necrosis avascular de la cabeza femoral.

El síntoma más común es el dolor, localizado en la articulación de la cadera y en la parte proximal del muslo, que puede irradiarse a la rodilla. El dolor puede ocurrir debido a inflamación en la reparación del tejido necrótico o alta presión dentro de la lesión inflamatoria, presentándose como dolor continuo o en reposo. El colapso y la deformación de los huesos y cartílagos pueden provocar artritis traumática o dolor crónico en los lugares de unión de los tendones y ligamentos de los músculos de la cadera. También puede producirse restricción del movimiento de la cadera, especialmente movimiento de rotación, o marcha dolorosa y cojera.

Examen:

En las primeras etapas, es posible que las radiografías no muestren resultados positivos. A medida que avanza la afección, pueden aparecer desorganización e interrupción trabecular en el área de carga de peso, seguidas de cambios quísticos subcondrales y esclerosis mixta debajo del cartílago de la cabeza femoral. Con la progresión de la enfermedad y el deterioro de la reparación, pueden aparecer áreas radiolúcidas lineales en el área de la lesión, rodeadas de hueso esclerótico, presentando un signo de media luna. En etapas avanzadas puede ocurrir colapso, deformación, subluxación y estrechamiento del espacio articular. Los rayos X pueden determinar la extensión de la lesión, excluir otras enfermedades óseas y son ventajosos por su simplicidad, conveniencia, economía y amplio rango de aplicación, siendo un método de diagnóstico fundamental para la necrosis avascular de la cabeza femoral.

Diagnóstico:

El diagnóstico de necrosis avascular de la cabeza femoral se basa en imágenes. Las manifestaciones radiográficas de la necrosis avascular de la cabeza femoral están relacionadas con la gravedad de la lesión y el proceso patológico, siendo los cambios patológicos los que determinan la diversidad de imágenes. Clínicamente, existen muchos sistemas de estadificación basados en imágenes, procesos patológicos y presentaciones clínicas, pero dicha estadificación no debe considerarse de forma aislada.

Tratamiento:

Tratar la causa subyacente es crucial para detener la progresión de la enfermedad y potencialmente conducir a un resultado favorable. Se puede intentar la medicina tradicional china con fármacos que promuevan la nutrición y el crecimiento de los huesos y cartílagos.

Para aquellos en riesgo de colapso, deformidad, dolor prolongado y deterioro funcional, o que los experimentan, se puede realizar una artroplastia total de cadera. Esta técnica quirúrgica es madura, eficaz y tiene una alta tasa de éxito.

Método de tratamiento:

La terapia de acupuntura de Dong es muy eficaz para la necrosis avascular de la cabeza femoral.

Duración del tratamiento:

7 sesiones constituyen un curso de tratamiento. Al tratarse de una enfermedad crónica, normalmente se requieren dos tratamientos.