Rinitis Atrófica Crónica

慢性萎缩性鼻炎

Rinitis Atrófica Crónica

La rinitis atrófica es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva de la cavidad nasal que tiene una distribución regional. Es más común en mujeres, especialmente entre adultos jóvenes y de mediana edad, y es más probable que ocurra en individuos con mala salud y condiciones de vida deficientes. En los últimos años, la incidencia ha mostrado una disminución gradual. Las características principales de esta afección incluyen mucosa nasal seca y atrófica, agrandamiento de la cavidad nasal, alteraciones del olfato y formación de grandes cantidades de costras nasales de color amarillo-verde, a veces con un olor desagradable, lo que se conoce como "ozena" (nariz maloliente). Los académicos soviéticos creen que la ozena y la rinitis atrófica son dos enfermedades diferentes, mientras que los académicos en China y Occidente las consideran diferentes etapas de la misma enfermedad.

Etiología

La rinitis atrófica secundaria es causada por sinusitis crónica, infecciones nasales específicas (como tuberculosis o lepra), exposición prolongada a gases laborales dañinos o daño excesivo a la mucosa debido a una cirugía nasal. También puede resultar de la eliminación excesiva de tejido durante una cirugía.

La causa exacta de la rinitis atrófica primaria sigue siendo desconocida, pero existen varias teorías:

Teoría de la Deficiencia de Vitaminas:

El tratamiento con vitaminas A, B y B2 ha mostrado buenos resultados en el tratamiento de la rinitis atrófica, lo que lleva a esta hipótesis. En los últimos años, a medida que las condiciones de vida han mejorado, la incidencia de la rinitis atrófica ha disminuido significativamente, con una prevalencia más alta solo en ciertas áreas.

Teoría de la Disfunción Endocrina:

La rinitis atrófica ocurre comúnmente en mujeres durante la pubertad, y los síntomas a menudo empeoran durante la menstruación. Esto puede estar relacionado con alteraciones en la secreción de hormonas sexuales.

Teoría de la Infección Bacteriana:

Los pacientes con rinitis atrófica pueden tener secreciones nasales que contienen bacterias como Corynebacterium diphtheriae, bacilos de ozena y especies de Proteus. Sin embargo, las pruebas de inoculación con estas bacterias no suelen inducir rinitis atrófica.

Teoría Genética:

Existen casos ocasionales en los que varios miembros de una familia tienen rinitis atrófica, lo que podría estar relacionado con condiciones de vida y factores ambientales similares. Hay evidencia insuficiente para confirmar que se trate de una enfermedad hereditaria.

Teoría Inmunológica:

Estudios recientes han encontrado que muchos pacientes con rinitis atrófica tienen disfunción del sistema inmunológico, lo que sugiere que podría ser una enfermedad autoinmune.

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas varían según la progresión de la enfermedad y pueden ser diversos:

Sequedad Nasal y Nasofaríngea:

Causada por la atrofia de las glándulas mucosas nasales, secreción reducida y respiración prolongada por la boca.

Congestión Nasal:

Debido a que las costras nasales bloquean el flujo de aire o la atrofia de la mucosa nasal, lo que reduce la sensibilidad al flujo de aire a pesar del paso de aire.

Epistaxis:

Por lo general, es leve, causada por el adelgazamiento y secado de la mucosa nasal o por el rascado de la nariz o el sonado de la nariz forzoso, lo que daña los capilares.

Dolor de Cabeza y Mareos:

La atrofia de la mucosa nasal provoca la pérdida de las funciones de regulación de temperatura y conservación de humedad de la cavidad nasal. La mucosa luego se expone al aire frío o se comprime por grandes cantidades de costras, lo que provoca dolor, generalmente localizado en la frente, las sienes o las regiones occipitales.

Disfunción Olfativa:

La acumulación de costras en la cavidad nasal impide que las moléculas de olor lleguen a la región olfativa, o la atrofia de la mucosa olfativa o de los nervios conduce a la pérdida del olfato.

Olor Desagradable (Ozena):

La exhalación puede emitir un olor característico a descomposición, causado por bacterias como el bacilo de ozena que descomponen las proteínas en las secreciones nasales y las costras.

Otros Síntomas:

La otitis media purulenta crónica y la faringitis también son comunes.

Exámenes

Examen Externo Nasal, Cavidad Nasal y Garganta:

En casos donde la enfermedad afecta el desarrollo nasal desde la infancia, la nariz externa puede presentar un puente nasal amplio y plano, similar a una nariz en silla de montar. Algunos pacientes pueden mostrar una apariencia especial con un puente nasal ancho y plano, ligera depresión sobre la punta de la nariz y una narina anterior aplanada y redonda con alas nasales levantadas.

Endoscopia Nasal:

La cavidad nasal parece agrandada, con la nasofaringe visible directamente desde las narinas anteriores. Los cornetes inferiores pueden reducirse hasta el punto de no ser reconocibles, y el cornete medio puede aparecer ligeramente hipertrofiado o polipoide. La mucosa nasal está cubierta con costras gris-verde, y puede detectarse un olor distintivo. Después de eliminar las costras, puede observarse una pequeña cantidad de secreción purulenta, con la mucosa apareciendo roja o pálida. La mucosa faríngea también puede aparecer congestionada y seca, a veces con costras cubriéndola. En casos graves, la mucosa laríngea también puede sufrir cambios atróficos.

Cultivo de Secreción Nasal:

El bacilo de ozena y Corynebacterium diphtheriae se encuentran comúnmente en la secreción nasal, pero no se consideran patógenos verdaderos.

Radiografía y Tomografía Computarizada (TC):

Estos pueden mostrar el encogimiento de los cornetes, el agrandamiento de la cavidad nasal y el subdesarrollo de los senos paranasales.

Diagnóstico

El diagnóstico de la rinitis atrófica se basa principalmente en las características clínicas: mal olor en la cavidad nasal, disminución o alteración del sentido del olfato, costras verdosas en la cavidad nasal y una cavidad nasal agrandada o vacía. Las pruebas auxiliares incluyen exámenes rutinarios de oído, nariz y garganta (ENT), pruebas serológicas, biopsia de tejidos y estudios de imágenes para diagnosticar la rinitis atrófica secundaria.

Diagnóstico diferencial

Las primeras etapas deben diferenciarse de la sinusitis crónica, la adenoiditis, los cuerpos extraños y las secreciones purulentas de los tumores.

Tratamiento

Tratamiento conservador

• Vitaminas:

Administración oral de vitamina A y vitamina B2.

• Irrigación nasal:

Su propósito es limpiar la cavidad nasal y eliminar los olores. Se pueden utilizar soluciones como solución salina, solución de ácido bórico al 3% o solución de permanganato de potasio 1:2000.

• Estrógenos:

Aplicación local de aerosoles o ungüentos con estrógenos para dilatar los vasos sanguíneos y promover la congestión en la mucosa nasal.

• Antibióticos:

Aplicación local de estreptomicina o gentamicina para controlar las infecciones secundarias e inhibir el crecimiento de las bacterias malolientes en la cavidad nasal.

• Gotas tópicas:

Para ablandar las costras secas, promover la secreción glandular e hidratar la mucosa, mejorando los síntomas. Los preparados más comunes incluyen aceite de hígado de bacalao compuesto y aceite de mentol compuesto.

• Factores de crecimiento epidérmico (EGF):

Se utilizan para promover el crecimiento de las células epiteliales de la mucosa nasal.

• Otros:

Tratamiento con elementos traza, agentes biológicos y medicina tradicional china.

Tratamiento quirúrgico

El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es reducir el tamaño de la cavidad nasal, disminuir la evaporación de la humedad y aliviar la sequedad y la formación de costras en la mucosa nasal. Los métodos quirúrgicos incluyen el llenado submucoso de la mucosa nasal, el reposicionamiento de la pared lateral de la cavidad nasal y el cierre parcial o completo de la abertura nasal anterior.

• Reposicionamiento de la pared lateral de la cavidad nasal:

Un método descrito en la literatura para tratar la rinitis atrófica. El procedimiento consiste en desplazar la pared lateral de la cavidad nasal hacia adentro. En casos graves, se puede colocar un tampón debajo de la mucosa para estrechar la cavidad nasal. Sin embargo, este método está asociado con un trauma significativo y la pared lateral puede regresar gradualmente a su posición original, lo que resulta en peores resultados.

• Cierre parcial o completo de la abertura nasal anterior:

Este procedimiento es ampliamente utilizado, y el cierre parcial generalmente deja una pequeña abertura, manteniendo la capacidad de respirar por la nariz. Ofrece beneficios a largo plazo similares al cierre completo. Sin embargo, el cuidado postquirúrgico puede ser desafiante debido a la dificultad para limpiar las costras en la cavidad nasal. Para minimizar la incomodidad del paciente, algunos estudios han adoptado el uso de moldes de silicona suaves para reducir la abertura nasal anterior. Esta técnica es sencilla, económica, no invasiva y bien aceptada por los pacientes debido a su excelente biocompatibilidad.

• Llenado submucoso de la mucosa nasal:

Un tratamiento comúnmente utilizado. La elección del material de relleno es crucial para el éxito de la cirugía y el resultado a largo plazo. Se deben considerar factores como el daño al sitio donante, la flexibilidad del injerto, la fijación del injerto, los requisitos quirúrgicos y la evaluación postoperatoria.