En la clínica existen 14 tipos de dolor de cabeza. ¿Cuál es tu tipo de “dolor de cráneo”?

临床上头痛有14种类型，你是哪种“脑壳疼”？

En la clínica existen 14 tipos de dolor de cabeza. ¿Cuál es tu tipo de “dolor de cráneo”?

¡El dolor de cabeza no es un tema simple, no lo subestimes!
Según la clasificación ICHD-III, existen 14 tipos clínicos de cefaleas, y cada tipo incluye múltiples subcategorías.
¿Cuáles son las más frecuentes en la práctica clínica? ¿Y cómo deben tratarse?

Migraña

▎Descripción general
Es el tipo más común de cefalea primaria. La tasa de prevalencia es de un 5% al 10% en la población, lo que equivale a al menos 65 millones de personas solo en China.
La migraña se manifiesta como un dolor punzante de intensidad moderada a severa, que puede durar de 4 a 72 horas, afectando significativamente la calidad de vida del paciente.

▎Factores desencadenantes
Los desencadenantes son muy variados. Según estudios en EE.UU., el 70–80% de los pacientes tiene antecedentes familiares. También influyen factores externos como luz o sonido, y hábitos de vida como alimentación, sueño y estrés.

▎Tratamiento

• Se recomienda al paciente registrar la hora, el lugar y las circunstancias de cada ataque, para analizar las posibles causas.
• Para migrañas leves o moderadas, se utilizan analgésicos inespecíficos como AINEs (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno).
• Para migrañas moderadas a graves, se usan fármacos específicos como ergotamínicos y triptanes.

Estos tienen una fuerte acción vasoconstrictora y su uso prolongado puede provocar efectos secundarios graves. Si los AINEs han funcionado bien antes, se pueden seguir usando.

• También puede ser útil la psicoterapia, y en casos crónicos, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es una alternativa eficaz.

Cefalea en racimos (cefalea en brotes)

▎Descripción general
Este tipo de dolor aparece en agrupaciones o racimos, con dolor no pulsátil muy intenso, que dura 15 a 180 minutos por episodio, y puede continuar en períodos de 2 semanas a 3 meses.
Afecta una zona específica de la cara: alrededor de un ojo o la sien. Los pacientes suelen estar tan incómodos que a veces se golpean la cabeza con los puños para aliviar el dolor.
La prevalencia es baja: 6.8 por cada 100,000 habitantes.

▎Factores desencadenantes
No suele haber antecedentes familiares. Los desencadenantes incluyen alcohol, tabaquismo, falta de oxígeno, calor o gran altitud.
La causa exacta no está clara, pero se cree que se relaciona con la dilatación de vasos intracraneales y extracraneales.
Horton sugirió que se relaciona con la liberación de histamina.

▎Tratamiento

• Los sedantes comunes suelen ser ineficaces.
• El tratamiento agudo puede incluir oxígeno al 100% (8–10 L/min por 10–15 minutos).
• Los triptanes también pueden aliviar rápidamente el dolor.

Cefalea sinusal (sinusitis)

▎Descripción general
Si experimentas dolor de presión en las regiones marcadas en rojo en la imagen (frente, mejillas, nariz), es posible que se trate de una cefalea sinusal.
Este dolor empeora con cambios de temperatura o movimientos repentinos de la cabeza, y puede ir acompañado de fiebre, secreción nasal o sudoración facial.

▎Factores desencadenantes
La sinusitis es la causa principal. Puede originarse por resfriados, infecciones o inmunidad baja.

▎Tratamiento

• Se puede usar analgésicos generales, descongestionantes nasales, aerosoles de solución salina y lavados nasales.
• Si hay infección bacteriana, se recetan antibióticos.
• Si no es bacteriana, pueden usarse corticoides nasales.
• Los vaporizadores o humidificadores también ayudan a aliviar el dolor.

Cefalea por abuso de medicación (cefalea de rebote)

▎Descripción general
Este tipo aparece por el uso prolongado o excesivo de analgésicos. Es una cefalea secundaria, cuyos síntomas pueden parecerse a la cefalea tensional o la migraña.
Tiende a ocurrir todos los días, y puede durar varias horas.

▎Factores desencadenantes
Ocurre porque el cuerpo desarrolla tolerancia a los analgésicos tras su uso prolongado, haciendo que el medicamento deje de funcionar bien y el dolor de cabeza se recrudezca.
Los fármacos comunes implicados incluyen ibuprofeno, paracetamol, entre otros.

▎Tratamiento

• Es necesario reducir o suspender gradualmente el uso del analgésico.
• Tras dejar el medicamento, el dolor de cabeza puede empeorar temporalmente y aparecer hipo, estreñimiento o vómitos, pero estos síntomas desaparecen con el tiempo.

Cefalea Tensional

▎Descripción general
Tres de cada cuatro adultos han experimentado este tipo de dolor de cabeza, que se manifiesta como una presión o dolor sordo en ambos lados de la cabeza, no pulsátil y de intensidad leve a moderada.
Aunque es frecuente, es un trastorno transitorio que suele durar entre 20 minutos y 2 horas. Si es persistente, puede ser un síntoma característico de ansiedad o depresión.

▎Causas
El estrés y la fatiga son desencadenantes comunes. También pueden influir factores como tensión muscular, ruido, luces brillantes, temperaturas extremas o posturas inadecuadas de cabeza, cuello o hombros.

▎Tratamiento
Lo más eficaz es identificar y evitar los factores desencadenantes.
Se recomienda fisioterapia (como corregir la postura, masajes musculares), entrenamiento en relajación, y en algunos casos el uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroides).
En pacientes con dolores crónicos y frecuentes, pueden indicarse antidepresivos.

Cefalea Odontogénica

▎Descripción general
Dolor de cabeza causado por problemas dentales o de encías. El dolor suele localizarse en el lado afectado de la sien, la frente o la cara, y puede ser pulsátil, sordo o punzante, a menudo con episodios intensificados.
Las enfermedades dentales crónicas pueden simular una migraña.

▎Causas
Las bacterias y sus productos metabólicos en focos dentales pueden causar dolor, ya sea directamente o a través de reflejos nerviosos.

▎Tratamiento
El tratamiento más eficaz es eliminar el foco dental primario. La mayoría de los pacientes mejora cuando se trata el problema original.
Dado que está implicado el nervio trigémino, el dolor puede ser intenso. Se puede usar carbamazepina o fenitoína para tratar la neuralgia del trigémino, y en casos graves, aplicar bloqueos nerviosos.
En casos similares a la migraña, se puede administrar flunarizina (Sibelium).

Cefalea por Deshidratación

▎Descripción general
Dolor de cabeza provocado por la deshidratación. Puede afectar la parte delantera, trasera o un lado de la cabeza, y a veces se asemeja a una cefalea tensional.
Se agrava con el movimiento, especialmente al caminar.

▎Causas
El mecanismo no se comprende completamente, pero se cree que la deshidratación provoca vasoconstricción, reduciendo el aporte de oxígeno al cerebro, lo que genera dolor.

▎Tratamiento
Se debe reponer líquidos y electrolitos. Es fundamental mantener una adecuada hidratación diaria para prevenir futuros episodios.

Síndrome de Boca Ardiente (Burning Mouth Syndrome, BMS)

▎Descripción general
Aunque se conoce desde hace más de 100 años, no fue hasta 2004 que fue incluido como diagnóstico por la Sociedad Internacional de Cefaleas (ICHD-II).
Afecta a un 0,7% de la población general, pero hasta un 12-18% en mujeres posmenopáusicas.
Se caracteriza por ardor bucal persistente, sin anomalías visibles en la mucosa ni pérdida de sensibilidad táctil. Dura más de 2 horas al día y se repite durante más de 3 meses.
No pone en riesgo la vida, pero reduce significativamente la calidad de vida y puede provocar depresión.

▎Causas
Multifactorial. En un tercio de los casos se identifican múltiples causas.
Las principales incluyen ciertos medicamentos, como:

• Antihipertensivos
• Anticoagulantes
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Antirretrovirales
• Terapia hormonal con estrógenos
• Metoclopramida
• Dihidrogesterona
  También influyen factores neurológicos.

▎Tratamiento
El BMS es difícil de tratar y no existen medicamentos específicos.
Se recomienda un enfoque multimodal, dependiendo de los factores causantes.
Los tratamientos habituales incluyen:

• Benzodiacepinas
• Antioxidantes
• Ácido alfa-lipoico
  En algunos casos, la terapia psicológica ha demostrado ser útil.

Cefalea por estímulo frío

▎Descripción general
El dolor de cabeza que se produce al estar expuesto al aire frío o al consumir alimentos fríos (como helado). A diferencia de otros tipos de dolor de cabeza, este es de duración muy corta, por lo que pocas personas buscan atención médica por ello.
Es importante destacar que la cefalea por estímulo frío puede afectar al 48% de los pacientes con migraña y al 23% de los pacientes con cefalea tensional.
Las áreas más comunes donde se presenta el dolor son la frente (61%) y la región temporal (48%).

▎Factores desencadenantes
La baja temperatura provoca una dilatación rápida de la arteria cerebral anterior, aumentando el flujo sanguíneo cerebral y causando el dolor.

▎Tratamiento
Disminuir o suspender el consumo de alimentos fríos y alejarse del ambiente frío.
Beber agua tibia puede ayudar a aliviar el dolor.

Cefalea hipertensiva

▎Descripción general
El dolor de cabeza es un síntoma común en pacientes con hipertensión. El tipo de dolor de cabeza varía según la edad:

• Los adultos jóvenes tienden a experimentar dolor unilateral,
• mientras que en los adultos mayores es más frecuente el dolor generalizado o en toda la cabeza.
  El dolor suele describirse como una sensación de peso, dolor intermitente y sordo, presión o punzadas.
  En algunos casos, puede ser persistente, pero el dolor intenso es poco común.
  Una característica es que el dolor de cabeza empeora gradualmente desde la medianoche hasta la madrugada y disminuye después de levantarse y comenzar actividades.

▎Factores desencadenantes
Puede ser causado directamente por la hipertensión o por estrés mental excesivo.
Se proponen tres mecanismos para el dolor:

1. El efecto mecánico de la hipertensión provoca una dilatación vascular anormal y estimula los receptores de dolor en las paredes arteriales.
2. Contracción refleja de los músculos craneales que produce un dolor similar a la cefalea tensional.
3. Disfunción de la autorregulación cerebral que genera trastornos en la vasodilatación intracraneal, causando dolor.

▎Tratamiento
El tratamiento principal es controlar la hipertensión subyacente.
La terapia psicológica puede ser útil para manejar el estrés o la ansiedad asociados.