Glaucoma

青光眼

Glaucoma

El glaucoma es una afección que amenaza la visión debido a daño del nervio óptico, generalmente asociado a una presión intraocular elevada (PIO). Es la segunda causa principal de ceguera en el mundo y la primera causa irreversible.

Tipos de Glaucoma

1. Glaucoma Primario: El más común.
2. Glaucoma Secundario: Provocado por traumatismos, enfermedades sistémicas o medicamentos.
3. Glaucoma Congénito: Asociado a anomalías del desarrollo.

Factores de Riesgo

• Antecedentes familiares de glaucoma.
• Edad mayor a 60 años.
• Origen étnico: Asiáticos, negros, hispanos.
• Condiciones sistémicas: Diabetes, hipertensión, etc.
• Historial de lesiones o cirugías oculares severas.
• Uso prolongado de corticosteroides.

Síntomas

Los síntomas varían según el tipo y la etapa del glaucoma:

• Fases iniciales: Visión borrosa, molestias oculares, dolores de cabeza.
• Etapas avanzadas: Pérdida de la visión periférica (visión de túnel), pérdida severa de visión.

Patogénesis

El glaucoma se desarrolla por una alteración en la circulación del humor acuoso, lo que aumenta la presión intraocular.

Tipos de Glaucoma y Síntomas:

1. Glaucoma de Ángulo Abierto Primario:
   • Ángulo de la cámara anterior normal, pero con resistencia al flujo en la malla trabecular.
   • Incremento gradual de la PIO.
2. Glaucoma de Ángulo Cerrado Primario:
   • Anomalías estructurales (e.g., ángulo estrecho, lente engrosado).
   • Glaucoma agudo de ángulo cerrado:
     • Dolor ocular severo, náuseas, visión borrosa, halos arcoíris, PIO alta (50+ mmHg).
   • Glaucoma crónico de ángulo cerrado:
     • Pérdida progresiva del campo visual con mínimo malestar.
3. Glaucoma Congénito:
   • Sensibilidad a la luz, lagrimeo excesivo y córnea agrandada en bebés.

Diagnóstico

1. Medición de la PIO: Mediante tonometría.
2. Pruebas de Campo Visual: Detectan pérdida de visión periférica.
3. Imágenes del Nervio Óptico: Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).
4. Examen del Ángulo de la Cámara Anterior: Gonioscopia.

Tratamiento

Manejo de Emergencia:

Casos agudos requieren reducción inmediata de la PIO con:

• Medicamentos (e.g., pilocarpina, hiperosmóticos).
• Terapia láser.

Medicamentos:

1. Colirios: Reducen la producción de humor acuoso (betabloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbónica) o mejoran su drenaje (prostaglandinas, mióticos).
2. Orales: Inhibidores sistémicos de la anhidrasa carbónica para casos graves.

Intervenciones Quirúrgicas:

1. Cirugía Láser: Iridotomía periférica o trabeculoplastia.
2. Cirugía de Drenaje: Trabeculectomía o implantación de derivaciones para casos avanzados.

Tratamientos Emergentes:

• Terapia con Células Madre: Potencial para proteger el nervio óptico a largo plazo.

Pronóstico

El glaucoma no tiene cura, pero un diagnóstico y tratamiento oportunos pueden prevenir la progresión y preservar la visión restante.